中華民國90年4月4日 星期三


※ 新生兒的睡眠版圖
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兒童生長發展量表 「健康九九」網站查得到
※ 「檳榔的健康危害」 破除吃檳榔迷思
※ 皮膚破皮 泡湯更慘!
※ 「穿透肢皮瓣」重建 重建燒燙傷患部

關心寶貝

新生兒的睡眠版圖  

●莊凱全

 孩子的睡眠依成長情形而有變化,父母若用成人的眼光去評估嬰幼兒的睡眠,常會緊張不已,而正常的睡眠發展究竟如何?新生兒剛出生時,一整天好像都在睡覺,偶而會眼睛張開一動,很快又睡著了,此時睡眠沒有典型的快速動眼期(ERM)和非快速動眼期(NREM)的睡眠週期變化,僅有睡著—醒著的週期。新生兒有五十%的睡眠是快速動眼期,其他大部分是不易分辨的睡眠腦波。到一歲時其REM和NREM各佔睡眠的一半。

 一歲時其腦波(睡眠時)已有如成人的睡眠腦波(睡眠時)已有如成人的睡眠腦波(有NREM『又分第一期到第四期』、REN)。第一、二期是入睡淺睡期,第三期深睡期,第四期熟睡期。REM有快速眼球運動、心跳加快、血壓升高、肌肉張力下降、呼吸速率變動。一般睡眠的過程是從NREM到REM再到NREM,一般整晚約有四到五次NREM到REM的週期,成人的睡眠中有二十%到二十五%是REM,其餘是NREM。REM是作夢期。新生兒期睡眠腦波可以由醒著直接到REM,但三個月大就會先經NREM再到REM。每個人的睡眠有不同的時數,不過其第三期、第四期和REM的總數卻是每個人差不多,這些睡眠時期才是真的有效睡眠。

 小寶寶六到八個月大,開始對周圍環境有感覺,媽媽若有焦慮、情緒變化都可能改變孩子的睡眠狀況,此時寶寶開始有睡眠儀式,有的要抱住毯子、聽故事、喝牛奶、父母陪著睡、刷牙……各式樣都有,睡眠儀式對幫助入睡困難的幼兒入眠有極大的助益。

 至於作夢情形,一般在十八個月大開始有作夢徵兆。三到四歲開始可以說一些夢中的內容,主要是靜態、沒有劇情的,也缺乏情感的,主角是動物、父母,也會有餓、渴的生活經驗。四歲到五歲的作夢內容主要是父母、同學,有時也會有新奇的故事。五到七歲,作夢的內容是電影、電視的人事物,也有鬼和超現實的出現,也會有憂慮、困難遭遇的夢,但一般還是以快樂的夢居多,所以都會想再多睡一會,好完成好夢。八到十一歲的作夢,內容仍然是電視、電影內容,快樂的多,也有三分之一有作惡夢,動物的夢減少了,有時學校活動如運動會也會入夢。十一到十三歲的夢不再以家人為主,而是同儕互動,大部分是心理現象的,也有情感性的,好夢居多,但也有惡夢,主要以日常活動為主要內容,孩童認為這些夢有趣、奇怪、不可思議,但十二歲的惡夢很少。十三歲到十五歲的作夢仍是以同儕為主,內容不是日常活動而是不可思議和錯亂的,也會對其夢內容的意義作探討,但惡夢不常見。

 新生兒出生六週大,最長睡眠時期就會在晚間(黑暗)出現,三個月大時醒著最長的時期不一定在白天出現,但到四、五個月大就會在白天出現最長的醒著時期。六週大最長睡眠可達五、六小時,到十二至十六週大會睡八至九小時且集中在晚上。十二週後白天開始有小睡出現(似睡午覺),新生兒可能每四小時睡一至二小時,到十六週大會醒著三至四小時。二至三歲時晚上可以睡十小時,也會在白天睡好幾次,第一次在早上十點左右,第二次在午餐之後,接著早上的小睡就不需要了,在三至五歲時有不少幼兒只睡晚上,不再有午睡了。五至十歲睡眠形式很像成人,只是睡眠時間比成人多約二點五小時,很少要睡午覺,如果常常要睡午覺要注意有沒有問題,睡眠的入睡期約十五分鐘多一點。青春期睡眠非但沒有減少還可能增加,但青春期的少年由於生活、社會的影響,睡眠可能不夠,甚至影響白天的清醒和活動。

 依統計資料,新生兒每天睡眠時間十六點五小時,二歲時是十三小時,五歲時是十一小時,十歲時是九點七五小時,十六歲是八點五小時。(本文作者為嘉義市莊凱全小兒科診所院長)   

醫療看板

兒童生長發展量表 「健康九九」網站查得到

☉記者呂秉原╱台北報導

 古早人說小孩子「七坐八爬」,現代醫學則認為小貝比四個月大就該對音樂有所反應,滿兩歲應該可以用湯匙吃喝東西。

 衛生署昨天宣布,這些小朋友的生長發展評估方法,都已經放進衛生署的「健康九九」網站(http://health99.doh.gov.tw),民眾可以上網查詢。

 衛生署保健處處長翁瑞亨指出,衛生署去年就推出零到二歲兒童的發展量表,今年再製作三到六歲兒童生長發展量表,兩者都針對兒童的粗動作、細動作、語言與認知、身邊處理與社會性等四類指標設計家長自我評估的方法,讓家長DIY評估小孩的生長發展是否落後,以及時尋求醫師診治。

 以滿四個月大的嬰兒為例,在語言溝通方面,小寶貝應會轉頭偏向音源,且在有人對他說話時,他會咿咿呀呀地作聲﹔至於滿兩歲小孩的細動作方面,他應該可以照著樣式模仿畫出垂直線,他也應該能夠一頁一頁地翻看圖畫書,還能模仿別人做出摺紙的動作。

 翁瑞亨表示,除了上網之外,洽詢各縣市衛生局也能拿到這份資料。

健康書摘

「檳榔的健康危害」 破除吃檳榔迷思

●記者╱羅碧


 即使現今人人談癌色變,為什麼仍有不少「紅唇族」甘冒罹癌風險,卻不肯抗拒檳榔的誘惑?根據台大醫學院牙科教授韓良俊主編的「檳榔的健康危害」一書,收錄長庚大學神經內科教授朱迺欣研究發現,食檳榔有提神、解渴、心情愉快等效果,但每吃一顆一般只能持續十五至廿分鐘,愈是常吃的人效果愈不明顯,以致一天要吃好幾十顆才能維持長期效果。

 朱教授表示,吃檳榔的主要作用在大腦和交感神經系統,儘管習食者會有提神、心情愉快和全身舒服的快感,但是吃多了,或吃久了,卻會產生中毒、成癮和戒斷症狀,嚼食過量可能引起急性中毒,重則會引起抽筋、癲癇、昏迷,甚至呼吸停止、死亡,也可能引急性精神症。

 吃檳榔不僅形象不雅,並與口腔癌有密切關係,若有心臟病,特別是心衰竭或心律不整者吃檳榔引起的心悸、呼吸急促和多汗,會對心臟有負面影響;也有報導指出,吃檳榔可能會誘發氣喘,服用抗精神病藥物的病人吃檳榔,可能引起巴金森症,可見吃檳榔壞處多多。

 這本書中也收錄了關於口腔及咽喉癌的流行病學,從生化角度看嚼食檳榔可能產生的危害,嚼食檳榔可能引鈣、鹼中毒、口腔病變等危害,以及破除吃檳榔的迷思,甚至教導民眾如何戒檳榔。

 而公衛學者葛應欽教授寫的「嚼食檳榔文化源流」一文,則以幽默風趣的筆法,讓讀者知道人類嚼食檳榔的典故,可能很多人都不知道人類嚼食檳榔超過二千年,韓愈是中國的「檳榔祖師」,但是嚼食檳榔確實有害健康。

 本書不僅收錄國內北、中、南知名學者專家的專文、專論,中研院院長李遠哲也特別為本書寫序,呼籲大家共同重視檳榔問題。

 主編本書的台大教授韓良俊在自序中表示,他早在一九七二年,就已發現有口腔白斑症〔口腔癌前病變〕的病人中,高達三分之一的比例有嚼食檳榔,之後持續觀察發現,大部分的口腔癌病人有嚼食檳榔的習慣。他認為,檳榔引起口腔癌及多種健康危害,若再不積極預防,絕無法遏止其異常增加的態勢,而拒吃檳榔則是疼惜自己及家人的具體表現,他呼籲陳水扁總統應利用每次接受媒體採訪的機會,講一句「愛她〔台灣〕就不要嚼它」。

健康生活

皮膚破皮 泡湯更慘!

●記者魏怡嘉╱台北報導


 泡溫泉雖然舒服,但一定要注意其所可能引發的皮膚問題,日前振興醫院皮膚科門診接獲一位民眾因泡溫泉引起皮膚乾癢,過度搔抓導致破皮,傷口又受到細菌感染,引發蜂窩性組織炎,二腿腫得跟大象腿一樣,醫師提醒民眾洗溫泉也不可輕忽衛生問題。

 振興醫院皮膚科醫師藍淑馨指出,大部分的溫泉業者均標榜泡溫泉可養顏美容,但對於皮膚本身較為過敏的人說,溫泉水溫太高反而會使過敏狀況更嚴重,皮膚往往因而更為乾裂及紅腫,此外,對於皮膚本身屬乾性者而言,皮膚亦會因泡湯而更乾燥,這位因泡湯引起蜂窩性組織炎的患者,本身即屬乾性皮膚,以為泡湯可以使皮膚變好,貿然下湯,結果反而適得其反。

 藍淑馨表示,許多人以為溫泉的高溫可殺菌,事實並不然,高溫、高濕的環境也可能有細菌存在,門診中最常見因泡湯感染的皮膚病為黴菌感染,症狀包括脫皮、乾裂、腳趾縫間糜爛及長水泡等,另女性也可能因泡湯遭受到陰道滴蟲等感染,而本身有糖尿病及長期使用抗生素的人,也較易在泡湯中受到鏈珠菌的感染。

 不過,泡湯也有它的好處,對於有疥瘡的人,則適合泡硫磺泉,其可有效殺死疥蟲,但仍需視硫磺泉中硫礦的濃度及溫度而定。

 藍淑馨說,根據統計,七十%到八十%的老年人都有足癬的皮膚問題,但有些人卻不自知,而在泡溫泉的人口中,又以老年人為大宗,由於大眾溫泉池份子較雜,加上溫泉的水溫不足以殺菌,若民眾要泡湯,較建議選擇個人池,且應先將池子刷洗乾淨,泡完後,再用肥皂將身體洗乾淨,並擦上孔液保養皮膚,以免皮膚過於乾燥產生乾癢的情形。

 最後要提醒的是,皮膚太乾的人不是不可以泡湯,但一次最好不要超過二十分鐘,並要適時喝水,泡完後一定要擦乳液,皮膚若有傷口,絕對不要下湯,另本身有皮膚病的民眾,要有公德心不要下湯,千萬不要誤信泡湯可使皮膚更好的錯誤觀念。


尖端診療


「穿透肢皮瓣」重建 重建燒燙傷患部

☉記者╱羅碧

 燒燙傷患者重建治療又有突破性進展!專家指出,運用「穿透肢皮瓣」做美學重建,不僅術後復原快,也可縮短復健時間,最重要的是,可避免患部疤痕攣縮,改善外觀,幫助患者重拾自信。

 長庚醫院灼傷科主任楊瑞永指出,「穿透肢皮瓣」重建術是取患者腿部、下肢部、臀部、背部等部位的皮瓣,該皮瓣保有表皮、真皮、皮下組織、皮下脂肪等組織,功能俱全,且可裁剪,選擇適當厚度,兼具傳統皮瓣及全層皮瓣的優點。

 已往在為燒燙傷患者急救時,多半使用含表皮及部分真皮組織的薄層皮膚,雖有易保存傷者性命的優點,但缺點是缺乏毛囊、皮脂腺與汗腺,所以皮膚易有乾裂、發癢、沒有彈性、易裂、容易起水泡等壞處。等到急性期過後,再用全層皮瓣進行重建手術。

 全層皮瓣則具有表皮及真皮組織,有彈力纖維、汗腺、毛囊、皮脂腺,不會有乾裂、發癢等問題,不過仍有皮瓣太厚,不美觀,易有後發性收縮,接縫線疤痕明顯,且患者術後常出現植皮處和正常皮膚膚色不同的情形。

 若是進行穿透肢皮瓣重建就不會有傳統皮瓣及全層皮瓣的問題。 楊瑞永治療過最年輕患者是一名六歲男童,他因不慎打翻熱液燙傷,臉、頸部皮膚攣縮,且本身有蟹足腫體質,而採用穿透肢皮瓣手術後,復原快,幾乎不必穿戴護具,可縮短復健時間,也沒有膚色差異的問題。

 年紀最大的患者為一名四十七歲女病例,她的胸部被大火嚴重灼傷,右邊乳房攣縮不成形,令她很自卑,但是經重建後,胸部恢復健美,已重拾自信。

 楊瑞永醫師說,穿透肢皮瓣重建手術,結合了美容外科、抗老化等觀念及技術,後續照顧還包括抗疤、護膚、雷射等,可以讓患者的外表與往昔不致有太大差異。該院近二年來,已利用「穿透肢皮瓣」這種美學重建術,為十名頸部傷者、二名胸部,及各一名的手、腳、臉傷害案例進行重建。

 


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