中華民國90年12月28日星期五


※ 急性睪丸副睪丸炎
※ 妥瑞氏症 免疫系統作怪
※ 放鬆、調息、減壓 有助控制糖尿病情
※ 電腦刀放射手術系統 成大明年啟用


健康停看聽

急性睪丸副睪丸炎

●吳季如

 碩哥過節時,邀了三、五好友打麻將,由於手氣太順一直連莊,即使尿急也強憋著,才熬了一夜就開始感覺下腹及睪丸酸痛、小便灼熱、頻尿,到了第三天,副睪丸及睪丸明顯腫大疼痛,且有發燒畏寒的現象才緊急送醫,經醫師診斷為急性睪丸副睪丸炎,合併有陰囊蓄膿,經緊急手術引流,才保住了子孫袋。

 在青少年期,腮腺炎是造成睪丸發炎最常見的原因,通常在腮腺炎之後的三、四天,二十%到三十五%的人會發生睪丸炎,約十%的人兩側睪丸都會受到感染。由於發炎引起組織纖維化,使製造精子的機能喪失,造成男性不孕症。

 可是到了成年,單純由腮腺炎引發睪丸發炎明顯減少,反而是細菌性的感染,先由副睪丸的尾端發炎,再感染到頭部,再直接擴散到睪丸及精索的部位,在二十四小時內,就可能會有明顯的陰囊腫痛,一半以上的病人會合併有尿道灼痛、解尿困難及頻尿。

 雖然在二十一世紀衛生環境已經有明顯的改善,但是結核菌引起的睪丸副睪丸發炎還是偶而可見,病人不一定先有明顯的肺結核,反而在泌尿系統先出現徵兆。其原因除了大多數經血液循環,將結核病菌帶到睪丸,造成結核性睪丸炎,或結核性副睪丸炎。另外,有些則是直接侵犯睪丸,造成結核性副睪丸炎;晚期的梅毒,也可能造成梅毒性睪丸炎,不過目前很少見。

 睪丸副睪丸炎發作時,如果不妥善加以治療,很容易引起局部的蓄膿,導致睪丸及副睪丸壞死、陰囊皮膚潰爛。糖尿病病人甚至會演變成廣泛性的陰囊、會陰及下腹部的皮膚壞死,因此必須迅速的將病情控制。部份病人在治癒幾個月之後,睪丸會漸漸變小、變軟,這時睪丸會喪失製造精子的功能,但製造男性荷爾蒙的功能還在,也有部份人同時會伴隨著陰囊積水。

 急性睪丸副睪丸炎的治療,初期建議病患臥床休息、大量飲水、陰囊用冰袋支撐起來,以減少疼痛的現象;也可以依病情給予止痛藥或退燒藥等,也可以在精索旁打上止痛藥,以舒緩疼痛,並給予適當的抗生素即能有效治療,但對腮腺炎引起的睪丸炎是沒有效的。(本文作者為書田泌尿科主任)

疼惜寶貝

妥瑞氏症 免疫系統作怪

●記者/羅碧

 美國耶魯大學最新研究發現,妥瑞氏症患者血液中的自體抗體要較常人多,顯示患者的免疫系統出了問題,尤其是症狀出現時,往往與鏈球菌感染有關,因此有部分患者在出現不自主的眨眼睛、聳肩、咳嗽等症狀時,常被誤以為是氣管不好、氣喘或眼睛有問題等,或是孩子故意搗亂;三軍總醫院最近就接獲這樣的病例,提醒家長注意。

 三總精神部兒童及青少年心理衛生主治專科醫師葉啟斌昨天指出,大約每廿名七至十一歲的孩童中,就有一人有妥瑞氏症狀,男生比女生多。約有半數的妥瑞氏症患者有注意力不集中及過動症,四十%的妥瑞氏症病人有強迫症,此病也有遺傳傾向。不過有三分之一的患者到了青春期時,症狀會消失;三分之一會殘留部分症狀,另有三分之一會持續到成人。

 最近臨床上接獲的病例為一名七歲男童。雖然他在四歲時,就被診斷為過動症,但未接受藥物治療,可是最近嚴重感冒後,卻出現不斷擠眉弄眼,不停咳嗽的情形。經耳鼻喉科診斷為氣管炎,中醫診斷為氣盛,但是家長對他出現的「調皮行為」感到非常頭疼,且無法控制,因而帶他前往三總小兒科就醫。

 臨床檢查發現,他的血中鏈球菌抗體上升,雖追加抗生素治療,但是行為症狀仍未改善。醫師建議要繼續治療,目前新一代的抗精神病藥物治癒率可達六成,且副作用少,但是家長仍拒絕讓孩子服藥。而孩童的媽媽本身也有妥瑞氏症的其中一種症狀,即不自主眨眼。

 葉醫師指出,除了提醒有妥瑞氏症狀家族史或是體內B型淋巴結免疫缺損的孩童,應盡量避免感染鏈球菌之外,目前適當使用神經科及精神科藥物,加上心理治療、家族治療、遊戲治療等,都有不錯的治療成效。

 此外,美國耶魯大學目前正在進行的研究則初步發現,若早期發現自體免疫抗體出問題是妥瑞氏症患者的病因時,使用靜脈輸入免疫球蛋白,或利用換血技術除去此種對神經細胞有傷害的抗體後,約有八十%左右的療效,不過此項研究的累積經驗只有二個月的時間,還未正式發表。 

醫療新知

放鬆、調息、減壓 有助控制糖尿病情

●中央社

 美國醫學研究人員指出,減輕壓力的技術像是放鬆、調息,確實像服藥一樣能發揮控制糖尿病的效益。

 美國杜克大學醫學中心心理學家蘇威特說,善用壓力管理加上標準的保健方法,的確有助於降低血液中的葡萄糖含量。

 該大學醫學小組的研究成果公佈在二○○二年「糖尿病保健」雜誌上。蘇威特指出,「放鬆調息等簡單、易學的減壓技術造成的變化之大,簡直跟服用一些糖尿病控制藥物一樣效果顯著。」

 他的醫學小組針對一百零八名第二型 (成人型) 糖尿病患者展開研究,發現所有患者在上過糖尿病衛教課程後,半數接受護理或專業人員壓力管理訓練者,一年後,其中三十二%的患者,血液中的葡萄糖含量下降了一%以上。而另一組未接受減壓訓練者,只有十二%達到同樣的效果。

 蘇威特說,壓力增加會促使體內分泌荷爾蒙,導致能量動員--即「應戰或逃跑」反應。而這種反應的關鍵在於將葡萄糖輸送到血液中,以致葡萄糖含量升高,對糖尿病患者的健康造成不利影響。

尖端診療

電腦刀放射手術系統 成大明年啟用

●記者/孟慶慈

 成功大學引進的全國首部超高精密的放射手術設備系統--電腦刀放射手術系統,前天驗收,明年一、二月將正式啟用。病患不需住院,治療結束後可立即回家或工作。

 全球第一部電腦刀放射手術系統裝設在美國史丹福大學醫學中心,今年十一月廿五日才啟用,成大醫院的電腦刀放射手術系統,是全世界第二部。

 雖然前天下午才完成驗收,但醫院早已展開各項功能測試及臨床治療所需的數據測量及電腦輸入與建檔,目前已有廿餘位患者預約治療。

 成大醫院放射腫瘤科醫師梁永昌指出,電腦刀是一種「無出血、無痛、無創口、無疤、無麻醉」全身放射手術治療,放射線中心準確度誤差值為○.二釐米,最特別的是,電腦刀放射手術能在治療過程中繼續偵測與追蹤腫瘤位置,病患治療前不必先接受侵入性的骨架框,減少許多的痛苦,治療時間廿分鐘到四十分鐘不等。

 梁永昌指出,伽瑪放射刀治療的範圍侷限在頭頸部,高性能X光放射刀的治療主要範圍為頭部及脊髓。伽瑪刀或高性能X光刀治療頭頸部腫瘤,頭部骨架都需裝設沈重且牢固的金屬頭盔以幫助定位,時間長達數小時,可能對患者造成壓力。

 梁永昌表示,電腦刀放射手術由於精準度高,病患所接收的放射線總劑量減低,副作少,適合接受此手術的患者包括孩童、復發病患、同時接受其他手術或化學治療者。

 不過梁永昌也強調,電腦刀放射手術屬於治療性質,並非診斷的工具,發現癌症仍需靠診斷,而系統對癌末或腫瘤轉移者的效果也需再觀察。

 市價一億餘元的設備,成大醫院積極爭取健保局比照伽瑪放射線手術系統給付方式每次十八萬元,並希望能適用在多次照射患者身上。


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