中華民國90年2月23日 星期五


※ 打針止痛,上了癮
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鼾聲如雷 罹患高血壓比例多兩倍
※ 青光眼、高眼壓症新藥 降低全身性副作用發生率
※ 眼睛中風 一個半小時內治療效果最佳
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三關節黏合術 螃蟹腳也能自由行

疼痛真要命

打針止痛,上了癮 

李昱

 林太太是一位五十歲的家庭主婦,平日料理家務之餘,幫忙先生經營水果店,家境小康,生活安定。無奈,十年前先生迷上了六合彩與大家樂,簽賭積欠了大筆債務,夫妻經常為此爭吵不休。大約八年前的某一天,林太太突然覺得異常頭痛,而且全身酸楚,四肢無力,這些症狀每到下午就特別厲害。林太太深為疼痛所苦,便開始四處求醫,前往各大醫院接受檢查,然而均找不出任何病因。有一次,她經朋友介紹到一家私人診所打止痛針,疼痛得以稍微緩解。次日下午,她再度感到全身酸痛難忍,又前往該診所打針止痛。就這樣一連打了七年,造成她對該止痛藥劑的依賴,一不打針,人就不舒服。

 近兩年來,林太太也常感到心情沮喪,食慾不振,且經常失眠,對諸事興趣索然,記憶力減退,甚至出現輕生的念頭。在一次偶然的機會下,她受到某位親戚的鼓勵和推薦,前去精神科求診。醫師仔細詢問病史並進行理學檢查後,診斷她罹患了憂鬱症、慢性疼痛及藥物濫用,建議住院做進一步治療。住院期間,林太太除了接受藥物治療、個別心理治療之外,也跟先生一起做過數回夫妻治療。種種情況的配合療養,她的憂鬱與失眠症狀逐漸減輕,頭痛與全身酸痛大為改善,止痛針劑也能成功戒除。一個月後林太太出院了,至今她已在精神科看了一年多的門診,狀況十分穩定。

 臨床上,慢性疼痛可以概分為兩類:

 一、身體疾病導致組織慢性受損的疼痛。有許多疾病引發此類型疼痛,如關節炎、癌症、神經病變、腦傷、截肢、發炎性腸病症、子宮內膜異位、巴金森氏症、杭丁頓舞蹈症、多發性結節症等。

 二、急性疼痛經驗持續,超過組織應該復原的期限,疼痛演變成慢性化者。此類患者持續地感受疼痛,但卻無明顯的組織病理證據,病患常會合併情緒症狀。

 根據醫學界的研究,慢性疼痛患者常常合併各種精神疾病,其中以憂鬱症、藥物濫用、焦慮症、人格違常較多。若患者為慢性疼痛合併憂鬱症與藥物濫用,應格外注意以下兩點:

 一、自殺危險。

 二、止痛針施打過度,導致靜脈炎(病患往往打到無血管可注射),一旦併發肺栓塞,即有生命危險。

 此外,慢性疼痛也受到生物、心理、社會三方面的影響。在生物方面,患者因腦內某些荷爾蒙分泌不足常會失眠、易怒、食慾不振、體重減輕,且對疼痛的忍受程度降低。在心理方面,患者因在工作上或生活中,經常遭遇挫折或傷害,易感到疼痛,希望藉此獲得親友的關懷,或減輕罪惡感。在社會層面,患者因為生病,不但無需工作,還可得到家人的照顧,因而寧可成為家庭、社會的負擔,繼續守著疼痛,扮演病人的角色。

 治療慢性疼痛除了可以找相關科系醫師詳實檢查、對症下藥之外,若有情緒上的困擾、失眠等情況,應尋求精神科醫師的協助。目前已知抗憂鬱劑及某些精神安定劑,確實能幫助病人減輕疼痛,並穩定情緒。另外尚可採用肌肉鬆弛法、物理治療、個別心理治療、夫妻治療等,來達到理想的治療效果。疾病的治療,除了靠醫療人員的協助、患者家人的支持照料之外,病人本身希望康復的意願及合作的態度更不可或缺。(本文作者為高雄長庚醫院精神科主治醫師)   

關心健康

鼾聲如雷 罹患高血壓比例多兩倍

記者/羅碧


 鼾聲如雷不僅擾人清夢,還可能命喪黃泉!國內研究發現,國內打鼾者有高血壓的比例是一般人的三倍,與美國調查相當,國內打鼾者合併心臟病比例雖比美國低,但也是沒有打鼾者的四倍。

 長庚醫院呼吸胸腔科主治醫師陳濘宏昨天發表,該院睡眠中心針對四百名健檢民眾所做調查發現,有八十六%的男性及六十五%的女性自述會打鼾,其中有四十四%的男性每天都會打鼾;女性也有十四%每天鼾聲大作;體重越重者〔也就是身體質量指數越高〕、年紀越大者打鼾機率也愈高。

 陳濘宏醫師說,打鼾不單單影響他人睡眠,也有害自己的健康。根據國外研究發現,打鼾者中有十%至十五%合併呼吸暫停的睡眠中止症候群,值得注意。 上個月就有一名一百零五公斤的五十多歲男性,因胸悶、胸痛,常喘不過氣而驚醒,他以為是心臟病,可是心導管檢查卻未發現異狀。不料這名體重過重者住院檢查當晚,就在睡眠中死亡,醫師強烈懷疑他極可能是睡眠呼吸中止症。

 長庚醫院的研究並發現,卅一%的每天打鼾者有高血壓,為正常人的三倍;十一%的人合併有心臟病,是正常人的四倍。打鼾者有心肌梗塞、氣喘、慢性肺病、及過敏性鼻炎等病變的機率都比不打鼾者高。

 一般認為,打鼾時,懸壅垂及舌頭會往後掉,使得呼吸道變狹窄,氣流震動,引起氣流,使得呼吸道阻塞,甚至呼吸停止,發生缺氧現象,影響血流及器官功能等。打鼾可藉開刀、戴牙套等方式處理,美國則發現使用」陽壓呼吸器」,可以有九十%的改善效果,只是所費不貲。

 由於美國因打鼾嗜睡引起的車禍,每年可達一百二十億美金的財產損失,史丹佛睡眠中心為更了解打鼾對人們健康的影響,將進行跨國性的研究,其中台灣地區將與長庚睡眠中心合作,預計從今年五、六月起,針對台北市民生社區六千至一萬位居民,進行問卷調查及進一步作睡眠檢查,預計以兩年時間完成篩檢。

視力保健

青光眼、高眼壓症新藥 降低全身性副作用發生率

●記者/呂秉原

 衛生署昨天宣布核准治療青光眼和高眼壓症的新藥「異丙悠樂普斯通」上市,此一新藥與傳統降眼壓藥物不同之處,在於新藥發生全身性副作用和虹膜、鞏膜發炎等不良反應的機率較低,但其仍屬醫師處方用藥,病患需持醫師處方才能購買使用。

 衛生署藥政處指出,「異丙悠樂普斯通」和傳統用藥類似,是以促進眼內房水排出的方式來降低眼壓,但「異丙悠樂普斯通」可以同時作用在房水排出的主路徑和副路徑上,故除了良好的降眼壓效果外,還有「眼組織血流改善」和「視野改善」等療效。

 根據國內外臨床試驗,使用「異丙悠樂普斯通」的患者發生全身性副作用的比例較低,也比較不會有虹膜、鞏膜發炎的現象,病人的耐受性較佳。不過,部分病患仍可能發生眼睛刺激、角膜症狀、結膜症狀和眼瞼症狀,所以病患自覺眼痛、異物感、視覺模糊時,應立即返回醫師處檢查治療。

 藥政處表示,病人需經醫師診斷後,依個別病情需要給藥,醫師應在給藥期間詳細觀察,以確認病人病情改善的情形。


醫療看板

眼睛中風 一個半小時內治療效果最佳 

☉記者/孟慶慈

 眼睛也會中風嗎?對多數人而言不可思議,殊不知成大醫院平均每月接獲五起眼睛中風的病患。醫師提醒,眼睛中風的危險因子與腦中風一樣,眼睛中風後未有效控制危險因子,將可能引起腦中風或心臟病。

 成大醫院張義昇醫師指出,中風是腦血管突然破裂或阻塞,眼睛中風正式名稱為「視網膜血管病變」,即視網膜血管突然發生出血或阻塞,使視網膜立即失去視覺功能。 眼睛中風的種類分為視網膜動脈阻塞、視網膜靜脈阻塞、頸動脈阻塞三種。病因可分為血管血栓以及血管栓塞。

 血管血栓為血網膜動脈硬化,使血管腔變狹窄而產生動脈血栓,或壓迫旁邊靜脈使靜脈產生血栓,導致血流突然停止,造成視網膜缺血壞死。血管栓塞,則是其他地方來的栓子,堵住視網膜動脈導致視網膜缺血壞死,又可分為膽固醇栓塞、心臟鈣化栓塞、血小板栓塞等三種。

 張義昇表示,視網膜血管阻塞的主要症狀是突然的視力模糊,嚴重者甚至會伸手不見五指。通常發生單眼,少部份雙眼一起發生。若是頸動脈阻塞則會造成一種特殊暫時性黑矇矇症狀,患者某一天早上醒來後,會突然有一眼發黑看不到東西,用手揉揉再仔細看看,好像又慢慢恢復光亮看得見了。

 眼睛中風治療的黃金時間為發生後的一個半小時,拖延一天以後再就醫,治療效果有限。 張義昇提醒大眾,只要眼睛突然看不見東西,就要立刻就醫。他說,大部份的眼睛中風和老年人、高血壓、糖尿病、膽固醇過高、心臟病、動脈硬化等有關,出現暫時性黑矇矇症狀者,代表可能中風的前兆,約有三分之一的機會以後會發生腦中風。而有上述疾病者,更要定期接受眼科與內科檢查,以維護眼睛的健康。

醫療快訊

三關節黏合術 螃蟹腳也能自由行 

☉記者/夏曉齡

 兩腳板就像長了大鰲的螃蟹一般,先天性杵形足患者,一直無法正常走路,最後長成O型腿、鳥仔腳,透過三關節黏合術能夠解決患者「橫行」的困擾,也能感受自由行的快樂。

 家住台南的林小弟,因患有先天性杵形足,即俗稱螃蟹腳,父母帶著四處求醫,仍無法改善,最後發展成O型腿、鳥仔腳,成長後只能靠腳背走路,無法穿鞋,幾乎要放棄正常走路的希望,直到十二歲,經骨科醫師轉介至高雄市立小港醫院就診,醫師施以「三關節黏合術」,術後石膏固定、復健,經過一段時間,腿肌也逐漸成長,除了走動,也能做較劇烈的跑、跳。

 小港醫院骨科主任鄭裕民表示,「三關節黏合術」,臨床經驗,較適用於十歲以上患者。此手術就是將後足部的三個關節、四個骨頭(距骨、跟骨、四方骨、舟狀骨)做相關位置的調整,然後固定在良好的位置。

 鄭裕民說,患者只要能改變這三個關節的相對位置,就可改變三個軸面的立體空間,所以幾乎所有的後足部畸形均可矯治,如內翻、外翻、扁平足均可。

 鄭裕民表示,這類手術已發展十年之久,過去施行的一百五十幾例,經調查滿意度高達九十五%,而手術過程僅需一個小時即可,過去因為患者無知或懼怕手術,而錯失行動自由的契機。此外,國內骨科足踝部專業醫師較少,直至近幾年才逐漸發展也是因素之一。


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