中華民國90年6月2日 星期六


※ 肌膜疼痛
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解黑便 肇因上消化道出血
※ 媽媽餵母乳 慎防筋骨酸痛
※ 活動假牙不牢靠 唱歌太激動竟然噴出來

健康警訊

肌膜疼痛

●蘇聰明

 在門診裡常會發現一些目不轉睛注視行情變化的股票族、終日坐在螢幕前的電腦族、長期維持固定姿勢的上班族、長時間哄抱哭鬧寶寶的媽媽,以及靠電話傳情忘了時間的情侶等,都是容易罹患肌膜疼痛的人。

 人體的肌肉組織有許多的末梢神經感受體,當遇到關節炎、韌帶受傷、肌腱炎、或神經受到壓迫等特殊情況時,就會產生疼痛的感覺,也就產生所謂的「肌膜疼痛」。

 現代人工作繁忙,生活壓力大,在過度疲勞及打電腦姿勢不良等情形下,常不知不覺產生肩膀、頸部、腰背和手臂痠痛難耐的症狀,患者往往四處求醫,經一連串的檢查,包括X光、抽血、神經傳導、電腦斷層,甚至磁振造影,也無法找出真正病因。其實,所罹患的正是肌膜疼痛症候群。

 根據國外研究報告顯示,有百分之五十四的女性及百分之四十五的男性曾患有肩頸部肌筋膜疼痛症候群,發病年齡約在三十至五十歲,但國內的臨床經驗發現,發病年齡有逐漸下降的趨勢,不容忽視。

 此一症候群的特徵除了在肩、頸、背等部位的疼痛處,還可找到特別痠痛的點,中醫稱之為「阿是穴」,西醫則叫它是「板機點」,按壓則會產生特別痠、麻、脹、重的感覺。發生部位是全身都有可能,從頭部、胸部、背部、臀部,一直至腿部,都是可能發生的部位。

 肌筋膜疼痛嚴重時,甚至有頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、失眠、胸悶及腸胃不適,患者如遇氣候變冷、身體疲勞、感冒時,病況會更加惡劣。

 長期忽視肌膜疼痛,不但會使肌肉逐漸僵硬而無力,最後可能變成慢性病症,導致身體姿勢永遠變形,只有尋求正確的藥物和復健醫療,才能改善「這裡痛,那裡也痛」的症狀。

 在治療方式上,除施以中藥方劑外,再配合熱敷、推拿、拔火罐、貼痠痛藥布及運動治療等復健方法,使緊縮的肌肉鬆弛,並促進血液循環,以達到消炎祛痛的效果。如果已找到壓痛點(阿是穴),也可以採取局部針灸方式治療。

 這種病痛應及早治療,如果是急性時期就來看診,一般配合適當治療很快就會好,但如果進入慢性期,拖過三個月以後治療就麻煩得多,只能以一次次的治療希望減緩症狀,到真正痊癒可能需時較長。此外,這類問題最重要的還是要修正不良姿勢,並作適當的運動,才能徹底解決。(本文作者為高雄市新復興中醫診所院長)   

消化醫學

解黑便 肇因上消化道出血  

●陳邦基

 解黑便(melena)是上消化道出血之主要症狀。黑便也稱瀝青便(tarry stool),有如柏油般黑亮,此乃由於上消化道(食道、胃、十二指腸)出血而來之血液與胃液中之胃酸(鹽酸)等作用,形成血黑質(hematin),使得糞便呈黑色。

 上消化道出血量大於一百西西時就會出現黑便,出血量多而快時,往往合併吐血,甚至血便(大於一千西西時)。但要注意的是,如果服用鐵劑、鉍劑、活性碳、動物血或帶血肉類時,也會出現黑便;病人因流鼻血、口腔牙齦出血、喀血吞入血液時,也須與上消化道出血仔細區別。

 上消化道出血時除了解黑便及吐血外,因出血量及出血速度不同,臨床上呈現心跳加快、頭暈、虛弱、冒冷汗、臉色蒼白、血壓降低,甚至休克、死亡,往往如廁時昏倒。黑便若有腥味、黑如柏油,加上有這些臨床症狀,則上消化道出血應無疑問,否則可再檢測潛血(occult blood, OB)反應來確認;只要出血量有五西西以上,就會呈現潛血反應,且從口腔到肛門只要有出血即有陽性反應。

 利用Benzidine、Guaiac檢查法須排除動物血、新鮮蔬菜、果皮、藥物(如阿斯匹靈等)引起之偽陽性;若以RPHA,EIA法檢查時,僅可測出大腸出血之反應,必須加以鑑別。有時從肛門指診取糞便檢體或鼻胃管灌洗及內容物檢視也是必要的。

 解黑便的臨床處理上,首先要評估生命徵象,看血壓、心跳、呼吸是否穩定,排尿量是否減少,意識是否清楚。必要時給予輸液或輸血、氧氣,待一般情況穩定後,安排內視鏡檢查,以確定出血源所在及病因,判別潰瘍、腫瘤或血管病變,同時立即進行內視鏡止血處理。

 有種種的止血方法如熱能止血(熱探針、電燒、雷射、微波、氬氣電漿凝固等)、局部注射藥物(腎上腺素液、純酒精、硬化劑、凝膠等)、以及機械性止血法(止血夾、套圈、結紮法等)可利用,止血成功率達九十%以上。

 若是靜脈曲張出血,則以結紮法及硬化劑、凝膠注射方式處理;內視鏡止血失敗時,可再次接受不同方式之內視鏡止血或同時合併二種止血方法,有些病例可安排X光血管攝影,找到出血源時可注射藥物實施栓塞止血。如果內科療法失敗,就要考慮外科縫合止血或切除出血病灶之手術治療。 (本文由王德宏教授消化醫學基金會提供,作者為林口長庚醫院胃腸肝膽科醫師)

媽媽教室

媽媽餵母乳 慎防筋骨酸痛

●林君玉


 產後坐月子的意義,就是要讓產婦有一整個月的時間好好休息,因此,作家事、照顧嬰兒及大孩子等雜務應該由家人來分擔,不要讓產婦在虛弱的身體狀態下還要操持家務,而易引起腰背痛、膝痛、足踝痛、手腕痛、產後憂鬱等疾病。

 全世界的趨勢是鼓勵母親餵母乳,對於母親與嬰兒的健康有好處,也可以增進親子間的情感,許多醫院更進一步有母嬰同室的設計,但是在這個流行風潮的背後有一個被疏忽的問題。

 以餵母乳來說,嬰兒邊吸奶邊睡,餵奶時間長,媽媽維持坐姿太久,一個月下來腰背部、手肘及手腕疼痛不堪,這種情況相當普遍。加上許多嬰兒有日夜顛倒的狀況,晚上哭鬧不休,嚴重的要父母親一整夜抱著走來走去,母親當然疲累不堪,筋骨更是疼痛不已,久久不能恢復。

 母嬰同室,有助於母親學習照顧嬰兒的技巧,但是時間太長的話,母親會減少了許多休息、睡眠的時間,因此在作法上應更細緻,讓產婦既能學到如何餵奶、換尿布、洗澡,又能在疲勞想睡時,能獲得充分休息。

 門診中常見有產後憂鬱的母親,因為睡眠不足、嬰兒吵鬧、身體痠痛,而更加重心情的鬱悶。在治療上可用活血通絡、袪瘀止痛、補益筋骨、安神定志的藥物,如獨活寄生湯、左歸丸加杜仲、骨碎補、續斷等,安神定志方面可用加味逍遙散、酸棗仁湯之類來改善,針灸、拔罐是更直接有效的方法。

 但是前提還是要適度休息,坐姿正確,使用護腰、護膝、護腕來保護受傷的肌腱,餵奶時腰部要用靠墊,手肘有支撐,餵奶累了,就把乳汁擠出,讓家人用奶瓶來幫忙餵,嬰兒的失眠症狀要儘快治療好,如此雙管齊下才能收效。

 此外家人應多給予產婦精神上的鼓勵與支持,在心情愉快的環境下,產後憂鬱和筋骨酸痛的症狀才能早點消除。 (本文作者為台北市立中醫醫院主治醫師)


健康999

活動假牙不牢靠 唱歌太激動竟然噴出來

●李靜亞(演藝人員)


 從小,我看到 牙醫師腳就發軟,因此,寧可忍著牙痛,就是不上牙醫診所。

 偏偏小時候養成一個很糟的習慣︱常常含著糖果睡覺,以至於滿口的蛀牙,那種折磨,只有牙痛過的人才能感受得到!問題是,上帝很愛和我開玩笑,祂知道我怕牙醫,卻又讓我因為意外而掉牙!話說十多歲的時候,血氣方剛,對任何事情都有一份好奇,也喜歡和朋友出遊,有一個晚上,我騎著腳踏車跟在同學的後面,為了要和他們並駕齊驅,索性一手握著腳踏車的龍頭,另外一隻手則抓著同學的摩托車後頭不放,誰知道,同學的摩托車因為有車燈,躲過了路上一個大坑洞,而我呢,就此摔掉了生平 第一顆牙!因為經濟上的原因,我一直沒有能力裝假牙(其實自己也躲著牙醫師),就這樣,「漏風」了十來年,一直到教會裡的牧師頻頻催我去裝假牙,我才硬著頭皮去找牙醫,也裝上了第一顆假牙!問題是,活動式的假牙不但讓我感到不舒服,也讓我唱聖詩唱到激動時,假牙會噴出去。

 日後,因為假牙的數量增多,我的右上排牙齒衍生到七顆假牙,剛開始時,因為還是採用活動式的假牙,還記得當兵的時候,因為它實在讓我很不舒服,所以在吃飯的時候,就把它放在一旁,沒想到就這樣,吃飯後竟驚覺假牙不見了,後來還是在餿水桶裡,才打撈起我那不便宜的假牙!有 了那次的教訓,我決定裝固定式假牙,現在的我,不但完全感覺不到口腔裡有假牙,而且,也已經把它當成我生命中的一部分了。但是,不管怎麼樣,假牙畢竟不如真牙管用,不但不能啃甘蔗,也沒有辦法像以前一樣咬開瓶蓋,因此,我不得不向所有的讀者說:「牙齒還是『真』的好!」

醫師的話

●張竫珩(石牌振興醫院牙科醫師)

 談到牙齒重建,過去國人對牙醫的治療較畏懼,也因為牙齒保健的常識缺乏,許多人不知道要如何保護牙齒,導致人還沒有老,卻早已齒牙動搖!就以國人牙周病為例,有九十%到九十五%的人有輕微牙齦炎,會出現腫脹、牙齒痠痛的現象;牙周病患者高達二十%到三十%;一般牙病最糟糕的就是滿口的缺牙;除此之外,因為意外傷害、牙齒磨損等所造成咬合、咀嚼、說話等不便,也都需要做牙齒重建的診治。

 一般而言,牙齒重建屬於贗復牙科的工作,醫師在為您做好牙齒的處理之後,會讓您找回漂亮的「門面」,當然,在做假牙之前,醫師會依照您牙齦的狀況、經濟預算,以及對假牙的期望,來決定要採用何種材質,與何種牙齒重建的方式。因此,需要做牙齒重建的患者,應該將您的需求與預算,和醫師商量,以適合自己各項的需求。

 牙齒重建,通常可分為固定式假牙和活動式假牙。當然,固定式假牙的附著力比活動式假牙高了許多,也比較不會造成不舒服;但是,不管是哪一種贗復牙科的診治工作,只要患者有感於假牙的不自然、不舒適、裝置後會疼痛,甚至有發炎的情況,都應該告訴醫師,讓他為您做調整,這樣,您才能擁有一口健康又實用的假牙。

 但是,不管是固定式或是活動式假牙,最重要的還是口腔的清潔與保健,一般牙醫師會要求病患要勤用三合一牙線、牙間刷等清潔用具來保持牙齒的清爽。至於患者常問及是不是要電動牙刷才能刷乾淨,依照牙醫學會的研究,事實上,電動牙刷和一般牙刷的功能相同,並沒有特別的清潔效果,除非患者有肢體活動的不便,否則用一般牙刷就可以。

 然而,真正的牙齒重建是在真牙都已經面臨淘汰的情況下,才需要做的診治,如果國人可以好好保養、清潔自己的牙齒,相信一口潔白、堅固的真牙,是可預期的!(相關內容將於今日下午二時三十分中視健康九九九節目播出)


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