中華民國90年6月2日 星期六


台大醫院進駐雲林之後
李國鼎贏得海外學人之心
防止高科技產業外移
聾啞人求職的心酸
精神障礙者醫療權未獲重視
鄙陋的文化人
狗仔與豬頭


台大醫院進駐雲林之後

☉蔡瑞章

 一談到健保問題,大家喜歡把健保比喻成大餅,基層醫療、地方醫院及醫學中心爭食大餅,誰多吃了一口,其他人就少分一口,而病人彷彿是大餅上的小芝麻,真是無奈。在這種情況之下,醫學中心資源豐富,財團法人醫院財大氣粗,基層醫療逐漸萎縮,甚至到了難以生存的地步,而大型醫院也因為體型龐大,雖然吃了一大口大餅,還是無法填飽肚子,恨不得吞下整個大餅。

 於是大型醫院紛紛蓋分院,開夜間門診,派車接送(搶)病人,給送病人來的救護車獎金,給通報車禍消息的檳榔西施小費,頻頻在媒體亮相展示不怎麼樣的成果,遊走在醫學倫理道德的邊緣,移花接木(整形變性),更換零件(器官移植、人工植入物),造人造物(人工生殖、分子生物),美其名是服務病患(顧客),領先同儕,其實只不過是想多吃一點大餅罷了,可是卻嚴重擠壓到基層醫療的生存空間。

 雲林是個營養不良的鄉下小孩,全縣無醫學中心,僅有虎尾若瑟醫院於去年升級為區域醫院,其餘寥寥可數的幾家醫院僅為地區醫院,雲林民眾的健康主要由基層醫師照顧,重病就往鄰近的縣市送。據估計雲林縣每年的醫療費應有一百億左右,但是目前向健保局申請的費用每年約四十億,表示有六十億的醫療是在外縣市就醫。去年嘉義大林慈濟綜合醫院開幕之後,基層醫師的病人大幅流失,據統計,約有七十%的基層醫師每天看不到三十名病患。現在台大又將進駐雲林,並在虎尾建分校及分院,是真的提升醫療水準,還是分食健保大餅?

 台大進駐雲林 之後,將在行政院衛生署雲林醫院設立社區醫療中心,透過醫師公會邀請基層醫師每週撥出一、兩個時段來看診,也提供基層醫師再進修與教學的機會。基層醫師亦可將診所內需要進一步檢查或處理的病患帶至社區醫療中心,利用雲林醫院的設備,例如電腦斷層攝影(CT)、內視鏡、雷射儀器、超音波等,提供給患者更高品質的服務,事實上很多基層醫師都曾經是醫學中心的主任或主治醫師,不應埋沒他們的長才。對於需要照會或轉診的病患,有台大醫師群做即時照會及轉診的二線支援。因此,台大提升了雲林的醫療水準,但是並沒有擠壓到基層醫師的生存 空間,也肯定了基層醫師的貢獻。

 那麼,台大有沒有擠壓鄰近地區醫院的生存空間?基本上台大支援雲林並非全面支援,而是重點支援,僅支援雲林欠缺的科別,像神經外科、肝膽外科、胸腔外科、心臟內科、胸腔內科、小兒科、急診醫學科等,處理原本需要轉到外縣市就醫的疾病,不但使病患免於長途奔波之苦,而且能早期處理,提升醫療品質,得到更好的治療效果。

 那麼,民眾 又得到了些甚麼?斗六市的民眾可以以家庭為單位,免費加入台大醫療體系成為會員,由台大資訊人員將整個家庭的基本資料及健康情況輸入電腦資料庫。家庭成員若有任何醫療或健康問題,不用煩惱到底該看那一科,找那一位醫師,只要到台大雲林社區醫療中心的單一窗口諮詢或掛號,就由台大負責「全人全方位」的醫療,一線醫師從電腦上就可以迅速了解整個家庭的情況,雖然不像美國的家庭醫師制度,但是卻可以達到等同於家庭醫師的功能。若一線醫師無法處理,可即時照會多位專科醫師同時會診,達到病患為本的「病人不動醫師動」的治療方式,有別於 目前病患同時掛號兩、三科的「醫師不動病人動」的治療方式。

 聖經上耶穌曾經以五個餅兩尾魚讓數千人吃飽,那麼,健保大餅又能餵飽多少人呢?其實只要我們用心,不爭食,不浪費,餵飽二千三百萬人也不是不可能的事。 (作者蔡瑞章╱行政院衛生署雲林醫院副院長)

李國鼎贏得海外學人之心

☉林建昌

 李國鼎仙逝,不勝哀悼。回憶十多年前與鼎公一封書信來往,以及回國拜訪之往事,深深感到鼎公對國家財經與科技發展之偉大貢獻外,對鼓勵海外學人回國服務之熱忱,亦令人感動與欽佩。

 本人首次與鼎公接觸是在民國七十五年初,鼎公時任政務委員,專責行政院科技顧問組,推動國家科技研究發展。因鼎公在第三次全國科技會議中發表有關留學生不回國的談話,本人有些意見,而以過去回國擔任國科會客座專家之經驗,從美國上書鼎公,批評國科會之功能,對國外學者專家返國服務並無太大的幫助。在這封長信中,本人順便提出個人對國內發展核能科技的意見。出乎意料的,在兩週內就收到鼎公親筆回函,熱誠邀請本人有機會回國,一定見面詳談。

 大約一個月後, 本人藉出差日本之便順道返國,立刻由吳故顧問伯楨安排於南京東路科技顧問組辦公室見面。這是本人首次與政府高官見面,本來就已不善言詞,此時心中更是七上八下,連預備好的一紙大綱,也不知從何說起。七十多歲的鼎公,表面嚴肅,但老人家面帶微笑,很有耐心的聽我對政府的一些牢騷話。慢慢的進入狀況後,他提醒我給他信中的一些建議,一樣一樣的詳細說明。他坦承對台灣核能科技之發展很少介入,也不太了解,但對我的意見包括技術轉移與人才之培訓在國內生根,很能了解也感到非常有興趣,同時也同意國內有此需要,並鼓勵我積極推動。會 談結束時,他還特別交代吳顧問與我保持聯繫,並希望我提出書面詳細計畫,由顧問組協調國內相關單位(原能會、核研所、台電)配合執行計畫。很遺憾的,後來因當時的核研所人事發生重大變化,建議之計畫也就無疾而終了。事隔多年,對鼎公之熱心鼓勵海外學人回國服務之熱忱,贏得海外學人之心,令人難忘,相信許多海外歸國之學者專家,也有此同感。(作者林建昌╱退休核能專家)

防止高科技產業外移

☉林慶宏

 今年四 月,世界銀行將今年全世界之經濟成長率預測由四點五%向下修正為二點二%,美國全年經濟成長展望也由三點二%調降為一點二%,顯示世界經濟景氣已逐漸趨緩。最近主計處下修今年全年經濟成長率至四點零二%,四月份的失業率達三點九六%,此一問題引起朝野各界的關心。然而,冰凍三尺非一日之寒,台灣經濟的低迷與失業率的上升,除了與世界景氣不振息息相關,也受到舊政府未能積極落實產業升級或轉型,產業與教育政策之缺乏協調,以及投資環境未能順利改善的影響。除此之外,去年在野黨強勢立法縮減每週工時至四十二小時,迫使許多工廠因勞動成 本上升,而裁員與減少產出,加速產業外移,使原來缺乏動力的勞動市場,更是雪上加霜。解決失業問題之道在於積極改善投資環境,提供誘因,加強信心,鼓勵投資,以及適當管制資金外流與高科技產業登陸。

 投資環境與 一個國家的政治安定性、基礎建設的健全程度、工資水準、勞動力素質、國內外市場潛力、資金成本、能源與運輸價格、投資設廠及營業法規、人為因素如黑道介入操縱市場、以及稅率之高低或賦稅優惠條件等密切相關。上述各項都是影響企業家與廠商投資行為的重要因素,其中基礎建設的擴充與改善有助於經濟發展,解決經濟成長所可能面臨的瓶頸:勞動人才的培育以及素質的提升,不但供給企業擴展所需的技術勞力,同時提高勞動生產力;加速金融改革以建立健全的金融市場,使資本成本減低,供給企業投資所需之資金;掃除黑道介入經濟活動,使市場功能 得以正常發揮;投資設廠與營業法規之合理化,可縮短投資案件的創設時程;推動賦稅改革,以減低稅負,提高稅後利潤,對於企業家之投資意願影響很大。這些措施具有鼓勵投資的作用,進而達到提高經濟成長與創造就業機會。

 近年來資金外流中國的現象相當嚴重,影響到國內資本市場的動能,加上國內生產成本升高,政治紛爭不停,國內投資疲弱,業者的投資意願與信心缺乏,產業不斷外移中國大陸,造成國內失業率節節上升。面臨著經濟低迷不振的困境,陳總統藉出訪拉丁美洲友邦展開招商之旅,到處推銷台灣,呼籲美商來台投資,並號召全球台商返國投資,此種以身作則努力為台灣招商,吸引外資的用心,值得佩服與肯定。

 我們希望能將 陳總統外交出擊,努力招商以振興經濟的決心,訴諸實際行動以達落實吸引外資來台投資的目的。我國過去利用科學園區發展高科技的成功經驗,可以應用於招商;政府可以利用國有土地規劃為招商工業園區,以低廉租金長期出租給進駐工業園區的廠商,以解決取得土地的困難並協助降低土地成本;政府可配合廠商全盤規劃園區之開發計畫,提供基礎建設,保證足夠的電力與用水之供給。為了使工業園區發揮招商的更大效果,政府可適當應用租稅減免之優惠條件以廣招國際廠商,吸收海外資金進來。投資抵減或加速折舊抵稅措施之配合應用也是招商鼓勵投資的 有效工具。提供各種減稅的優惠條件給投資廠商,在短期間雖然減少稅收,但是海外資金吸引進來可以活化資本市場,創造就業機會,具有宣示性作用,可提高國內的投資意願,對於信心低迷投資不振會是一劑強心針。於吸引外資進來台灣投資,可以同時引進科技與管理技術,產生技術轉移以及促進管理與金融改革的益處,長期的利益與外溢效果足以抵銷短期稅收之損失而有餘。

 資金外流與產業外移中國大陸是造成台灣失業率提高的主要原因,我們應以台灣優先,全民利益為依歸,把寶貴的資金留在台灣發展我國的經濟。無庸置疑,台灣需要國際化,需要對外投資,然而如果資金不回流的單向外流,適當的管制資金外流乃是刻不容緩,台灣資金外流中國大陸累積已逾一千億美元,而自從一九九三年從中國匯來台灣的資金累積只有二十億美元,可見台灣資金外流中國之嚴重性。

 提振就業率 應嚴格監控產業外移,不能讓產業外移速度太快。目前產業外移已蔓延到高科技產業,過去政府傾全力包括給予賦稅獎勵制度及設立科學園區等政策培養高科技之明星產業,可是大陸積極利用租稅等優惠條件向台灣招商,造成這些產業出現移向中國大陸的趨勢,高科技產業的外移,不只是單一廠商的出走,將帶動整個產業鏈移出的效應,使台灣產業空洞化,失去高科技產業的競爭力,而有被中國取而代之之憂。考慮如何使台灣高科技產業繼續向前發展,而兼顧其國際競爭力,以保持台灣產業的領先優勢,我們應保留高科技產業的核心技術,改善投資環境與條件, 防止高科技產業外移。(作者林慶宏╱中山大學經濟學研究所所長暨台灣研究中心主任)


聾啞人求職的心酸
 

☉柴壽華

 最近經濟不景氣,殘障人生活更加困難,而在殘障人當中,聾啞人一直被忽視,所以日昨我特地拜訪前「嘉義縣聾啞協會」理事長王清臨(現為台中縣殘障協會理事),請教他關於聾啞人的困境有那些。

 他說以他及朋友為例,聾啞人士可以分為會說話的「聽障人」和不會說話的「聾啞人」,求職時,一般公司和工廠比較喜歡僱用聽障人,而相對地,聾啞人找工作就非常困難;其中有一位朋友甚至已找了六個月的工作,還是找不到,非常傷心!

 我想大家一定會奇怪,聾啞人四肢健全,不可能找了那麼久的時間,還是找不到工作吧!我想了很久,發現是因為「手語」不普遍,老闆不會手語,不知道如何指揮聾人,覺得很麻煩,所以就婉拒聾啞人的求職。

 於是我決定和王清臨合作開手語班,請公司行號的老闆來上課,免費教手語,希望聾啞人以後可以很方便的找到工作。可是兩個人的力量總是有限,所以希望教育部能積極推廣手語,讓每一所學校都有手語課或社團,請聾人當老師或助教,那樣一來,就可以提供上萬個工作機會給聾人,也有助於提升聾人的社會地位,可以說「一舉數得」也。

 提到工作時,王清臨說,大約有百分之六十的聾啞人在蓋房子,當臨時工,而工作環境很惡劣,每天頂著大太陽在建築工地,釘模板、綁鋼筋、灌水泥,身體時常大小傷口和瘀青不斷,累得一塌糊塗,萬一不幸有個意外,一家大小如何過日子?前幾天就有一位聾朋友由高樓掉下,身受重傷,卻因為沒有勞保、健保,住院費用都要自負,也沒有職災給付,好可憐!真叫人感慨「天理何在」?

 建築工地的危險性高又沒保障,聾啞人不是不知道,而是因為最近不景氣,實在很難找到理想的工作。為了要撫養孩子和家人,聾啞人全力以赴認真工作,不會自暴自棄或想自殺,令人敬佩。

 聾啞人是希望政府重視他們的心聲,不要把他們看作是輕度的聽障人,兩者的生活條件不同,從求學、求職到成家立業,都是需要政府大力協助。不然為何登報時只徵聽障人而不要聾啞人呢?

 另外他們也希望政府幫忙找工作、改善工作環境和穩定的就業保障。(作者柴壽華╱全國第二屆生之勇者殘障楷模、工廠廠長)

精神障礙者醫療權未獲重視

☉滕西華

 六月一日傳 出台北市精神障礙者連續砍人事件,新聞報導再度加深一般大眾對精神障礙者的錯誤認知。根據各項研究及統計報告指出,精神病患的犯罪率並未較一般人高,為何我們的社會大眾會認為精神病患非常可怕並具有暴力傾向呢?我們不會去強調一名罹患高血壓或心臟病、糖尿病或感冒的病人去傷人或砍人,因為人們對精神疾病缺乏了解,但可能都對其他疾病瞭若指掌,所以精神病患一旦出現危險行為時,我們注意的不是他為什麼會犯罪,而是他疑似有精神疾病。對全國幾萬名精神障礙者及家屬極不公平,如果是病情引起,該被重視的是疾病的醫療而非行為本身,因 為此種情形之下,精神病人根本沒有司法人權。

 這位陸姓精神障礙者,據了解是五月卅日從台北市某療養院出院,五月卅一日晚上還去該院急診,卻未能獲得緊急醫療而被醫院要求返家。九二一地震之後,台南市亦發生一名甫出院之精神障礙者砍殺鄰居的事件。這兩起案件都是病人剛出院就發生意外,讓人體會到精神醫療體系的不健全和不落實的程度有多嚴重。

 精神病人若 經過完整的治療,病情穩定,是可以和一般慢性病人一樣,服藥控制,在社區中生活和工作,這和一般人認為精神病人具有危險,是定時炸彈,不能在社區中生活的印象是非常不同的。病人從發病住進醫院治療,醫院便以健保給付天數來考量治療期程,病情狀況是否穩定,成為次要考量因素,而被要求出院。病人出院後,若該醫院未設置慢性╱復健病房,幸運者可參與社區復健,但多數因社區復健機構缺乏,病人便直接回到社區中生活,此時若根據衛生署之社區保健追蹤計劃,病人出院後醫院應通報該員戶籍之衛生所,由公共衛生護士列入一級追蹤列管對象,需 積極訪視,追蹤其病情之變化,協助必要之緊急就醫。但公共衛生護士所負擔之業務多達一兩百項,且一名公共衛生護士需列冊管理上百名社區精神障礙者,如何落實追蹤照護計劃呢?

 衛生主管機關在精神衛生法實施十年後的今天,仍不見修法動作,緊急醫療的不確實或是不足,社區中的障礙者需要緊急就醫時,找不到急診的醫院,或是警察消防及衛生單位無法及時協助就醫,家屬將病人送到了醫院,卻無法獲得適當的醫療或住院,而發生了原可避免的意外。健保局對精神疾病藥物之藥物給付處處設限,僅以成本為考量,不以病人治療效果及權益為依據,不但使台灣之精神醫療虛有其表,更使台灣之精神障礙者成為下下等公民。

(作者滕西華╱精神病友及家屬團體│中華民國康復之友聯盟秘書長)

鄙陋的文化人

☉鄧鴻

 週休假日偕內人同遊清水,踏青之餘,順道拜訪台中縣立港區藝術中心。台中地區普遍缺乏藝文場所,在優閒的清水古鎮能有令人耳目一新的藝術中心提供高品質的休閒娛樂,真是地方一大福音。

 話說到此,其實內人與我在展覽廳外不得其門而入,敗興而歸。原因讓我們哭笑不得︱館方服務人員打量內人鞋子後,「禁止」她進入,因為她穿的涼鞋「無後跟」,屬於不受歡迎的「無帶拖鞋」。

 對常看展覽、聽音樂會的我們來說,最受不了的經驗莫過於與不守秩序的觀眾為伍:在幽靜的藝術殿堂,「噠噠的」拖鞋聲不僅是醜陋的錯誤,更是惱人的舉止。當少數民眾尚待教育之際,訂立此等「明規」教化人心,本無可厚非。

 不過,這件事最大的諷刺要算是服務人員盡職的態度了。他不知道他眼裡那雙「無帶拖鞋」乃著名的德國「勃肯」(Birkenstock)健康鞋,曾出現於倫敦國家藝廊、巴黎羅浮宮,不論是現代的紐約都會美術館或是古老的英國溫莎堡,都有它的足跡。當他煞費苦心「禁止」內人入館時,他不知道此時此刻有無數相同的「無帶拖鞋」走在羅馬數不清的博物館裡。他不知道對拜訪過上述名勝的我們來說,內人那天是否能進入台中縣立港區藝術中心,根本就沒什麼遺憾。

 旅英多年,每當數月陰霾霧雨後,往往希望脫下厚重的毛衣外套,以雀躍的心擁抱夏日。對夏季倫敦印象最深刻的是,國家藝廊裡莫內、梵谷畫前那群穿著短褲汗衫、腳踩涼鞋的訪客。

 不論是光著腳ㄚ的小朋友、拋開西裝束縛的紳士,或腳著時髦涼鞋的窈窕淑女,他們與藝術是如此親近,浸淫如此自然!

 同樣的光景勢必不會出現在台中縣立港區藝術中心。教條般的規範雖然可以驅走些許穿「拖鞋」、不守秩序的俗人,卻也造就出一群鄙陋的文化人。(作者鄧鴻╱逢甲大學外語文教學組助理教授)

狗仔與豬頭

☉許文德

 會叫的狗都不會 咬人?我不敢保證,但有些狗的叫聲很特殊,能吸引不少人的注意。「壹週刊」的促銷手法,之前透過廣告及在媒體圈口耳相傳,「暗示」首期報導焦點包括:影星蕭薔與企業界名人過從甚密、陸委會主委蔡英文的感情世界、陳幸妤未婚懷孕…,實際上,這些較勁爆的八卦都未出現在當期雜誌中,反倒是早先大眾媒體被這些「謠言」搞得團團轉,瘋狂追著新聞人物跑。透過這種「放話」的伎倆,「八卦雜誌」可以免去法律責任,「空氣槍」打得愈響愈好,只須捏造聳動的話題,有沒有真正登載在雜誌上,都無所謂,反正聚光燈照過來,話題被炒熱,好奇心被 喚起,雜誌銷售量自然上升。

 「壹週刊」籌畫已久的創刊號也不過如此。我在學校學過「媒體服務政府及政黨」、「媒體服務財團及既得利益者」、「媒體服務人民及公益」;現在則讓我大開眼界,原來「媒體還可以服務媒體」!

唉!難道台灣的媒體只能分兩種,除了「狗仔」,只剩「豬頭」?(作者李君順╱政大新聞所研究生)

 針對本人呼應 陳幸妤小姐的呼籲,要大家面對八卦刊物不實報導時,應該「用大腦想一想,不要便宜了可惡的八卦雜誌媒體」(自由廣場,五月三十一日),而就陳幸妤的醫師身分及當時的環境,最具時效的方法莫若立即用「懷孕試驗」,直接反擊,這樣的建議係基於專業的考量,未料竟遭冷光君曲解為本人「因提出『懷孕試驗』的高招而沾沾自喜」,並假設「有傳聞指出許醫師在外頭與某人生了小孩」(自由廣場,六月一日),誤解本人的用意,更犯了幾項錯誤,在此就事實回覆。 本人寫作為文小心謹慎,論斷時事更是秉持「不知者存疑,言者必有物」的原則下筆,處理 總統千金遭八卦雜誌造謠時,亦抱持同樣態度,何來沾沾自喜?希冷光君莫無中生有,藉所謂「傳聞」捏造「許醫師在外頭與某人生了小孩」的文字。 冷光君主張面對婚外生子的質疑時,可以當場在診所門口「迅速地以『DNA試驗』證明清白」,這樣的認知是錯誤的,因為用尿液做懷孕試驗只須三分鐘、費用兩百元左右,而「DNA親子鑑定」,縱使採用最先進的方法,最快也得五個「工作天」的時間,才能得到結果,至於費用在大醫院約一萬二千元,在小診所由於競爭激烈,索費較低,但也得花五、六千元,拿「DNA親子鑑定」確認血緣關係,來跟運用懷孕試驗證明 有無懷孕相比,不論是臨床意義、時效或費用,都不能相提並論。 順便告訴冷光君一個「小秘密」,本人在十九年前親手接生兒子後,就遵照當年唸醫學院時泌尿科大師江萬 教授的教訓,自命前衛地接受「輸精管結紮」手術,跟阿扁總統一樣同屬「無子西瓜」一族,若有狗仔隊因為看見冷光君的大作,上門來求證本人「婚外生子」的八卦事件,屆時只要提供一杯「找不到精蟲」的新鮮精液,雖未必「睿智」,卻自信馬上就可以打發走狗仔隊,更不必倚賴「DNA親子鑑定」來證明清白。(作者許文德╱婦產科診所院長)



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