中華民國90年3月19日 星期一


※ 老年人常見的眼瞼疾病
※ 
癌症病患 從「心」站起來
※ 乳癌早發現 不必當「少奶奶」
※ 濫用止痛藥 當心腸胃道出血
 雞尾酒療法 就是吃藥減肥


夜診熱線

老年人常見的眼瞼疾病 

●蔡傑智

 隨著醫學科技不斷的進步,老年人口的比例也不斷的增加,因老化而形成的眼瞼疾病案例也愈來愈常見,以下就幾種老年人常見的眼瞼疾病,作簡單的介紹:

 老年性眼瞼下垂

 主因提眼瞼肌的筋膜因長期使用而鬆弛,導致眼皮下垂,外觀上原先的雙眼皮變寬或不對稱、上側視野受遮閉、閱讀時易疲勞,需皺眉,甚至引發頭痛,治療方法主要以手術來加強提眼瞼肌的作用張力。

 假性眼瞼下垂(眼瞼贅皮)

 上眼皮膚因年紀漸增而變得鬆弛垂下,因而擋到視線,外觀上原先的雙眼皮變寬窄或消失、上側視野受阻擋、閱讀時同樣易感疲勞,甚至引發頭痛,治療方法主要以手術去除多餘的眼瞼贅皮。

 然而並非所有眼皮下垂都是單純的老年性眼瞼下垂,需經由眼科醫生詳細檢查而就個別病因做治療。其他造成後天性眼瞼下垂的可能原因有:

肌源性的眼瞼下垂:重症肌無力—眼瞼下垂可經休息而暫時改善,有時合併複視、全身肌無力。

 神經性的眼瞼下垂:第三對腦神經麻痺,或者是交感神經麻痺(Horner症候群)。

機械性的眼瞼下垂:眼皮長腫瘤、外傷後的血腫,以及眼瞼贅皮等重力因素。

 倒睫毛眼瞼長期慢性發炎、受傷,或砂眼造成睫毛生長方向倒插,刺激眼球,造成眼睛刺痛、眼睛紅、流淚,並常併有慢性結膜炎。治療方法很多,各有利弊,包括:

睫毛鑷拔睫毛:最簡單,但睫毛約三至四周又會長出,每個月須拔一次。

 睫毛電解術:複發率高,易傷及正常睫毛,造成結疤。

冷凍治療:效果中等,但易造成眼皮腫、皮膚顏色變白、傷及正常分泌細胞。

雷射治療:適用於倒睫毛數量少的病患。

手術矯正

 病患自我的保養,可以點眼藥膏、藥水,減輕眼瞼、結膜發炎,防止倒睫毛繼續惡化。

 退化性眼瞼內翻 由於老化使得眼皮眼輪札肌(閉眼肌)作用過強或下眼瞼縮肌的鬆弛,導致下眼瞼朝內刺激眼球,引發眼睛疼痛、發紅、流淚。治療方法以手術矯正為主。自我的保養可以局部點眼藥膏、藥水,或暫時貼透氣膠帶,幫忙眼皮朝外下翻。

 眼瞼外翻 成因很多包括有老化性眼瞼內外眥韌帶鬆弛、面神經麻痺、腦中風,以及下眼皮手術或外傷留下之疤痕收縮,使得下眼皮外翻,無法確實地保護眼球。常會造成流淚、眼睛紅腫、刺痛的症狀,有時會因眼瞼閉合不攏,造成眼角膜乾燥、破皮而發炎,嚴重甚而會形成角膜潰瘍,視力喪失。治療方法依不同病因,施行手術將眼瞼內外眥韌帶拉緊,或使眼裂縮小,或去除手術或外傷舊疤痕。

 自我的保養方面,平時可以局部點人工淚液,保持眼睛濕潤,外出時可戴太陽眼鏡避免吹風、日照,夜間睡覺時可以點眼藥膏,並用紗布將眼罩住保護眼睛。

 以上介紹老年人常見的眼瞼疾病,初期大都可經由醫生的指示以藥膏、藥水及簡單的治療及保養,減輕眼睛不適的症狀。即使需要手術,也大都可由合格的眼科醫師在門診手術室施行,不需住院。所以千萬不要諱疾忌醫,以免延誤病情而得不償失。(本文作者為台北榮總眼科部主治醫師,內容於今晚九時佛光衛視夜診熱線播出。)   

解開心結

癌症病患 從「心」站起來

黃偉俐


 他今年五十歲,腹部掃描發現有腫瘤,開刀後發現無法以手術切除,而癌細胞之惡性程度也無法以放射或化學治療加以控制。病人也滿清楚的意識到:應該是罹患了末期癌症,但心中仍對化學治療抱著一絲希望,家屬與醫師也不忍心什麼都不做。病人開始出現憂鬱的情緒,整天臥床,愈來愈難以入眠,也常在惡夢中驚醒。

 這樣的情形經常在醫院發生,不僅病人深受肉體與心情上雙重的痛苦,家屬與醫療人員往往在情緒上同樣受煎熬。癌症目前是台灣地區首要死因,每年得到癌症的民眾數以萬計,癌症病患該如何做好心理調適呢?

 面對絕症—做好心理建設

 首先必須要確立一個清楚的觀念:「癌症並不是絕症」。這件事雖然大家都很清楚,但內心終究不可避免的會浮現「我得了不治之症」的念頭,癌症病患必須清楚而不斷地提醒自己—癌症是可以治癒的。

 面對內心的情緒—保持勇敢樂觀

 癌症病患的內心往往充滿了很多複雜的情緒。一個必然的情緒是焦慮,病人所擁有的相關知識是絕對不夠的,很多時候疾病的嚴重程度也無法得知,病人會懷疑是否不利的消息被隱瞞;處在這樣的狀態,焦慮會一直持續,直到瞭解被建立,信任被達成,害怕被克服。

 另一個必然的情緒是害怕,當對死亡、對痛苦的恐懼從潛意識浮現到意識層面,病人的情緒就會被害怕所佔領。

 有些病人也會有憤怒,生氣為甚麼是自己得到癌症、生氣老天爺不公平、生氣之前醫師沒有發現…。等到這些比較急性、比較強烈的情緒慢慢沉澱之後,憂鬱的情緒會漸漸出現,會為自己的不幸感到悲傷、難過,對未來悲觀、感到無助、無望。

 面對這些情緒,最重要的是「要勇敢」。我常會被問到如何能勇敢些,我的答案很簡單(或許太簡單了些),那就是:「勇敢是一種決定,只有當你決定了,並告訴自己要勇敢的時候,勇氣才會出現。」面對痛苦、恐懼、甚至死亡,勇氣是保護我們、讓我們活得更好、更快樂的重要東西,我們也必須靠著它維持最後時刻的尊嚴。

 除了勇氣之外,也必須保持樂觀的心情,失去希望的日子是很難過下去的,我們要樂觀、要幫自己打氣,對生命絕不輕言放棄,要微笑著迎接每一天到來。

 面對生活的變化—保持對生命的熱愛 為了治療癌症往往必須付出很大的代價,或許會喪失肢體、容貌,可能無法像以前一樣追趕跑跳,這些都會影響我們的生活,往往我們會懷念失去的,忽略擁有的,進而失去了活著的快樂,喪失了改變的契機。不管失去了多少,其實我們都還擁有很多,只要保持對生命的熱愛,一定可以找到一種可以好好過下去的生活方式。

 面對死亡—省視人生 死亡仍是不可避免的,罹患癌症其實給了我們一個機會去面對、去思考這個人生的大議題。

 試著回答這個問題:「假如生命只剩下三天,那麼你會做些甚麼?」其實不管生命剩下三十年、三年或三個月,我們終究會走到生命只剩下三天的那個日子,這個問題,假如您有足夠的勇氣去面對、去回答,將會讓您能重新去省視人生,用一種不同的感覺去思考生活的態度。

 或許您會在宗教上有更深一層的領悟,並藉著宗教的力量面對且克服病痛的折磨。假如您目前仍無宗教信仰的話,提供您我苦思之後的一個化解之道:「人生如夢,且把目前種種當成一場惡夢,夢終究有醒來的時候,那時一切都會過去。」有點阿Q,但滿有用的。 (本文作者為羅東博愛醫院精神科醫師,稿酬捐贈德桃癌症關懷文教基金會,基金會諮詢專線:02-8770-7121)。

關心女性

乳癌早發現 不必當「少奶奶」

●記者╱楊美珍


 近年來,乳癌已經超越子宮頸癌,成為台灣女性癌症頭號殺手,女性罹患乳癌也有明顯年輕化的趨勢,醫師提醒,乳癌如果早期發現,腫瘤大小在二至三公分以內者,幾乎九成以上患者都可以保留乳房,最重要的是一發現就趕緊就醫,以免延誤治療的黃金時機。

 台大醫院外科部主任張金堅表示,台灣女性罹患乳癌的平均年齡,比歐美女性年輕十歲,如果發現的晚,腫瘤長得過大,或是癌細胞一旦擴散,就必須進行乳房切除手術,對年輕且未婚的女性而言,罹患乳癌的壓力及衝擊更大。

 張金堅說,根據研究,約二至三成的患者在乳房切除數年後,仍有殘餘的心理及性方面的問題,而乳房切除症侯群的負面情緒,可因乳房重建而減緩,但國內乳癌患者接受重建手術的比例遠低於美國。

 台大醫院外科部主治醫師黃俊升指出,國內乳癌患者接受重建手術的比例還不到一成,主要是因為國內乳癌患者年齡層仍集中在四、五十歲的婦女,對於乳房的外觀,要比年輕女性「看得開」一點。

 黃俊升強調,一般乳癌如果早期發現,腫瘤大小在二公分以內者,要保留乳房幾乎都不是問題,如果身材豐滿一點的,腫瘤長到三公分還是有機會保留乳房,但是是否能夠保留乳房或是要進行乳房重建手術,都必須評估患者癌細胞清除的情況,確定完全沒有復發或是轉移的跡象,才能考慮到乳房「外觀」的問題。

 和信治癌中心醫院外科部主任陳啟明則表示,罹患乳癌還算是所有癌症中最幸運的,因為現在乳癌的治療與診斷,講求的是「團隊精神」,不是單一科別就能解決,只要不怕麻煩,按照規定治療,就能得到好的效果。

 但值得注意的是,台灣仍約有十%至十五%的癌症患者,不接受正統治療,一被診斷出癌症,就自行尋求各種另類療法或是根本不積極治療,醫師指出,這種做法等於提前放棄生命,其實是非常可惜的。

醫療快訊

濫用止痛藥 當心腸胃道出血

記者/楊美珍

 頭痛,來顆止痛藥?當心腸胃道出血要命!醫師發現,隨著現代人各種生活壓力大,以及濫用止痛藥的結果,臨床上出現消化道出血的病人,比過去增加三成,令人憂心的是,仍有大約五%至十%的腸胃道出血病變,一般檢查仍找不出病灶,嚴重的話仍可能致命。

 急性的腸胃道出血是腸胃科門診相當普遍的疾病,尤其是入冬以後,腸胃道出血的病人隨著增加,但是醫師近來也發現,有些病人因為生活壓力大,經常會有莫名的頭痛或其他疼痛問題,就自行吃止痛藥緩解,結果反而造成腸胃的傷害。

 台大醫學院內科教授王正一昨天在消化系聯合學術年會中表示,有些止痛藥多強調不傷腸胃,一般人也就有錯誤印象,以為多吃沒事,事實上,尤其是一些非類固醇類的止痛藥,多吃不但會增加腸胃的損傷,長期下來還可能造成腸胃潰瘍等問題,不得不慎。

 王正一指出,在消化道出血的疾病中,有六成以上都是胃潰瘍,其次是十二指腸潰瘍;民眾千萬不要以為一些強調不傷腸胃的藥物就真的安全,在服藥時,應注意最好還是吃完飯後服藥,盡量不要空腹吃藥,才不會造成腸胃的傷害。

 王正一表示,消化道出血一般仍可由一些臨床表現診斷出來,像病人若是口吐鮮血,多是食道潰瘍造成;如果血色為咖啡色,多半是胃或十二指腸潰瘍,因為胃酸加上血液混合成咖啡色;而較常見的下消化道出血,如果血色愈鮮紅,表示愈接近肛門口,可能是痔瘡或是肛裂造成。


瘦身水晶球


雞尾酒療法 就是吃藥減肥

記者╱呂秉原

 如果問「現在減肥的『當紅炸子雞』是什麼」﹖相信答案非「雞尾酒療法」莫屬,可是若找上營養師去要「雞尾酒療法」,那可就夠誇張的了。

 台北榮民總醫院最近碰到不少這樣的「減肥族」,該院營養部日前開放減重班報名沒多久,就有許多民眾一接通電話,馬上詢問「你們有沒有雞尾酒療法」﹖更有一位胖到影響呼吸,跟人談話時竟會突然打鼾、睡著的男士,直接「殺」到營養諮詢室,為的就是一帖「雞尾酒療法」的妙方。

 營養師舒宜芳認為,雖然減肥「雞尾酒療法」的流行已經不是一天兩天,不少掛上這塊招牌的醫療院所門庭若市,但從榮總的經驗看來,還有很多「減肥心切」的民眾不知道,其實雞尾酒療法說穿了就是「吃藥減肥」,找營養師並無法取得,只有醫師才能開給那些藥物。

 舒宜芳也說,不少販售減肥相關產品的業者正搶搭這波「雞尾酒」熱潮,趁勢推出多種瘦身產品組合而成的「自創式」雞尾酒療法,甚至標榜其「獨家配方」具有特殊的「化學作用」,唯遵循其方法搭配使用才有顯著的減肥效果,讓人看來有些啼笑皆非。

 分析醫療院所以外的所謂「雞尾酒療法」,舒宜芳發現大多是一些傳統代餐包與纖維膠囊的組合,嚴格來說,只是「新瓶裝舊酒」。

 代餐包的目的在於取代正餐,其低熱量的特性,當然可以讓使用者減肥﹔纖維膠囊則是讓服用者產生飽足感,「飽了之後,當然不會再吃」,服用者因而減少食物攝取,達到瘦身目的。

 至於辛苦前往醫療院所排長龍拿到的雞尾酒療法「藥包」,舒宜芳表示,其使用藥物大致上是降血脂、利尿劑、以及一些消化酵素﹔或許開藥的醫師真有其用藥邏輯,以致傳聞中不少服用者對效果十分滿意,但民眾仍應了解,這種療法等於是「沒有血脂問題的人在吃降血脂藥,沒有利尿需求的人在吃利尿劑」,應先評估是否禁得起「沒病卻在吃藥」的風險,再決定前往這些醫療院所「人擠人」。

 談到「吃藥減肥」,不少有意減肥的人也向營養師詢問過去名為「讓你酷」的「羅氏鮮(Xenical)」,這種減肥新藥雖經政府核准上市,但舒宜芳強調,有道是「往者已逝,來者可追」,「羅氏鮮」僅阻斷腸道對油脂的吸收,對「老早已經堆積在身體裡頭的脂肪組織」,則不可能神奇地令其消失。

 簡單來說,「羅氏鮮」讓肥胖者「不會再胖下去」,可是要甩掉身上已有的肥油,恐怕還是得靠飲食控制和多多運動了。

 『瘦身水晶球』 與讀者有約

 吉普賽人的未來,總在水晶球浮現的影像中獲得預卜﹔決心起用「姐妹」、「兄弟」們「呷好鬥相報」的減肥錦囊之前,當然要靠「瘦身水晶球」斷斷是福是禍。

 「不達目的,絕不終止」的你(或妳),想必消息靈通,「妙招」不少,但你也絕對不想白費功夫,或想聽聽專家對你蒐集的減肥妙招有什麼意見。

 請把你的「招術」寄到台北市南京東路2段137號自由時報健康醫療版,或傳真到(02)25179909,或e-mail到520sososo@pchome.com.tw,讓「瘦身水晶球」照亮你的「減肥大道」。


 


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