中華民國90年11月24日星期六


※ 治療肺氣腫 戒菸第一
※ 菲律賓霍亂疫情升高
※ 蜂窩性組織炎 要人命
※ 紅腫熱痛 發炎徵兆


醫療頻道

治療肺氣腫 戒菸第一

☉彭萬誠

  慢性阻塞性肺病,俗稱肺氣腫或慢性支氣管炎,是一種與吸菸息息相關的疾病,目前為世界第四大死因。其發生率及死亡率在將來,不論男女都將持續增加。

  美國心、肺和血液組織及世界衛生組織在今年初,特地將慢性阻塞性肺病依症狀、肺助能檢查及併發症,將其嚴重度分成四個等級。

 其特點在於,如已有典型症狀,即使目前肺功能正常仍需注意,期大眾能及早尋求醫療支援及避免危險因子(如戒菸),以免到症狀嚴重時,為時已晚。 造成慢性阻塞性肺病的危險因子包括個人先天體質因素,及後天的接觸。

 有些人先天肺部較易破壞,呼吸道較敏感,易造成慢性發炎。後天的接觸主要指抽菸的危害。另外,職業場所接觸到粉塵或化學物、室內及室外空氣污染、肺部感染等都有關。吸菸者易呼吸道症狀及肺功能異常,且肺功能惡化速度加快,死亡率比非吸菸者高。

 吸二手菸已被證實與慢性阻塞性肺病有關,懷孕母親吸菸亦會影響胎兒肺臟的發育與生長。治療上首重戒菸,避免各種危險因子可阻止病程進行,使肺功能惡化減緩,此為最合乎經濟效益的治療步驟。流行性感冒疫苗的注射可減少五十%嚴重的併發症及死亡率。至於肺炎球菌疫苗,則視情況注射。

 對零期具風險病人,不需要藥物治療;第一期輕度患者,使用短效支氣管擴張劑即可;第二期中度患者,規則使用一或多種支氣管擴張劑,目前以吸入型長效型為主。對類固醇有效或經常急性氣喘大發者,應長期使用吸入型類固醇,再加復健治療;第三期重度患者,除以上治療,還需治療併發症,如呼吸衰竭、低血氧,需長期用氧氣,甚至外科手術。

  非藥物治療上,透過教育及復健,可改善運動能力及生活品質,並減少氣促、減少住院次數及天數、減輕焦慮及憂鬱,甚至延長存活時間。透過營養諮詢控制體重,可改善呼吸肌肉的力量。對重度合併低血氧病人,每天使用十五小時以上的氧氣,使其他器官功能正常。疾病末期使用面罩接呼吸機來治療,目前尚無足夠證據支持使用。

 另外,大多數病人擔心無法搭飛機,即使需長期用氧之病人,經過適當教導及處置,仍可安全搭乘。隨著醫學進展,對慢性阻塞性肺病目前雖有進一步的了解,但仍無法治癒。阻止進一步惡化乃目前治療的方針,只有戒菸才是最有效的方法。(本文作者為三軍總醫院胸腔內科肺功能室主任)

疫情報告

菲律賓霍亂疫情升高

☉記者╱王維菁

  菲律賓未耶獅〔Visayas)地區雷伊地島(Leyte),近日爆發嚴重霍亂疫情,目前造成十一人死亡,高達一百五十人被感染,衛生署疾病管制局昨呼籲,近日計畫前往該地區的民眾需小心防範,有意前往該地旅遊者,最好也三思而行。

  疾病管制局疾病監測調查組表示,不論本土型或境外移入霍亂病例今年都尚未在台灣地區出現,去年也僅有一例因生食鱉卵引發的本土病例,因此疾管局對菲律賓爆發疫情一事極為慎重,希望菲國疫情不至影響國內的疾病管制。

  根據世界衛生組織及經濟部國際貿易局報導指出,雷伊地島自今年十月份開始,即陸續傳出有民眾感染霍亂,至今累計十一人死亡,疾管局官員表示,霍亂最常經由受污染的飲水與食物來傳染,前往該地民眾切記應保持個人、食物及環境衛生。

  注意事項包括:

 一、進食已徹底煮熟的食物(特別是海鮮類與貝殼類),或密封式包裝食品。

  二、飲用確實煮沸的水或罐裝飲料,及經消毒的乳製品。

  三、勿吃生冷食品與沙拉。

  四、勿飲用加冰塊飲料與預先榨好的鮮果汁。

  五、不吃路邊攤的食物。

  六、不吃預先去皮、切開的水果,及未經洗淨的蔬菜。

  疾管局也提醒民眾,回國後若出現腹瀉、嘔吐等疑似症狀,應儘速就醫,並告知醫師近期曾前往的地點,以正確向衛生單位通報。

健康999--現身說法

蜂窩性組織炎 要人命

☉吳本仁

  記得剛入伍當兵不到一個禮拜,還在中心接受新兵訓練,每天穿著厚重又不透風的靴子出操,兩腳都磨出水泡來,很快地水泡也破了就感染到香港腳,不過,當時大家的情況都差不多,所以也沒有特別在意。

  直到有一天,早上一覺起來,竟發現自己的腳趾頭腫得像顆乒乓球那麼大,又紅又腫、又癢又痛的,當場嚇了一大跳,趕緊去看軍醫。

  軍醫看到我的情形也吃了一驚,告訴我說,這是「蜂窩性組織炎」,還說如果晚來一步就糟了,因為軍中有很多弟兄們因此而必須開刀甚至截肢呢! 後來,我連續吃了好幾個禮拜的藥,拖了將近一個月才好,生這場病讓我見識到蜂窩性組織炎的厲害,但也不是完全沒有好處的,至少直到下部隊以前,我都不用再出操了。

  不過,我很想套句陳水扁總統的名言:「有那麼嚴重嗎?」也很想 問問醫生,真的會死人嗎?需要住院開刀嗎?是不是生活環境差的地方比較容易感染呢?如何預防?如何發現?又該如何治療呢?每次治療又得花多少時間呢?

健康999--醫生的話

紅腫熱痛 發炎徵兆

☉周明淵

  蜂窩性組織炎的產生,主要是因為皮膚表面的傷口遭到細菌感染而引起的發炎現象。

 所以像是:蚊蟲咬、鼻炎、鐵屑跑到眼睛,甚至香港腳都有可能引起蜂窩性組織炎。

  常見的細菌像是鏈球菌、葡萄球菌、大腸菌、嗜肉菌…等,平時都可能就存在於我們生活的環境中,因為通常細菌從傷口侵入時,我們體內保護機制都會自動發揮作用,將外來的細菌適時的消滅掉,只有在我們身體衰弱、不適或者免疫系統發生問題的時候,才會造成不良的後果。

  所以,容易罹患蜂窩性組織炎的高危險群,包括香港腳、糖尿病、痛風、肝病、免疫疾病、老年人、胖子…等,如果您是上述幾種類型的人,那麼千萬要小心囉! 在這裡,我還要提醒時下喜歡在身體穿環、打洞、刺青的年輕人,小心這些行為都很容易因為器械消毒不乾淨、傷口感染而造成蜂窩性組織炎,尤其是臉上穿洞更要特別注意。

  當然,環境的清潔與否也很重要,像前一陣子又是風災又是水災的,整個衛生條件都很差,就有很多人在清理家園的時候,任憑傷口浸泡在污水、污泥、垃圾當中,不當處置傷口的結果就是來醫院掛病號,蜂窩性組織炎最典型的症狀就是「紅、腫、熱、痛」,另外,按照發炎部位的不同,還可能產生局部灼熱、壓痛、局部水腫紅斑、發燒、畏寒、頭痛,甚至關節疼痛等症狀。

  通常,最初發病的二至三天,就應該趕緊就醫,連續吃些抗生素之類的藥就可以將病情控制住,萬一傷口有化膿等情況,醫師可能就會做傷口切開引流的小型手術。

 但如果患有糖尿病、痛風、肝硬化、香港腳、免疫系統…等疾病,或者是剛拔完大牙或智齒,又或者擠青春痘、蚊蟲咬傷…等傷口反覆感染、久久無法癒合,往往很容易細菌感染,要特別小心蜂窩性組織炎找上你。

  在這裡要介紹處理傷口的八字訣……「水沖、覆蓋、冰敷、禁酒」,當受傷時,要先清潔傷口,這時可以用大量的清水沖洗,如果用生理食鹽水沖洗則清潔效果更好,不怕痛的,也可以用雙氧水消毒;洗好傷口就要把傷口蓋起來,以免細菌感染;接著局部冰敷,可以有效抑制發炎的情況,並減輕疼痛。

 最後還要提醒您,受傷後又喝酒的話,可是會使傷口惡化、影響癒合,所以不想雪上加霜,就得避免喝酒喔! (本文作者為石牌振興醫院感染科主任)


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