中華民國90年9月4日 星期二


※ 子宮肌瘤 治療新展望
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搖頭丸吃多了 頭殼會壞掉
※ 甘草吃過量 導致性無能
※ 海洋性貧血導致胎兒水腫


關心健康

子宮肌瘤 治療新展望

☉徐弘治

 子宮肌瘤的治療現行仍以外科手術與內科藥物治療為主。此病常見於生育年齡的婦女,罹患率約二點五%,在青春期前較罕見,停經後多會萎縮。它是從婦女子宮的平滑肌細胞長出來的一種良性腫瘤,其惡化的機率約只零點一至零點五%。

  雖然大多數的子宮肌瘤沒有臨床症狀,只需持續定期觀察即可,但有些肌瘤會因子宮出血過多、貧血、腹痛、壓迫症狀(頻尿、尿失禁或便秘)及生育機能不良,而需尋求手術治療(肌瘤摘除或全子宮切除),讓症狀得以緩解;但在五年內,約有五十一%當初只行肌瘤摘除的病人會再長出新肌瘤,因此有十五至二十六%的病人需再接受手術治療。

  至於內科的治療,主要是以促性腺素衍生物(Gn RH)進行治療,來造成一種低性腺素或假停經的狀態,不但可以抑制子宮出血,而且也可使肌瘤變小,但仍有下列缺點:一、對雌激素有依賴性反應的身體各部分組織皆會受到影響,而出現熱潮紅、睡眠障礙或骨鬆症;二、此種藥物一旦停用,則肌瘤很快會再長,而且長得更大;三、少部分人會出現陰道出血情形。

  為了避免上述的副作用,在以促性腺素衍生物治療的同時,另外單獨給予黃體素或低劑量的雌激素合併黃體素,如同治療停經婦女所使用的荷爾蒙補充療法一樣,此種加回(Add Back)治療不但可以降低骨鬆症及其他副作用的發生機率,而且也不會刺激肌瘤使其長大。

  除了傳統的剖腹手術外,目前也可利用腹腔鏡或子宮鏡來完成肌瘤摘除或子宮切除。唯腹腔鏡子宮肌層內的肌瘤摘除手術,因重建的肌層再縫合未若傳統剖腹的肌瘤摘除手術時那樣精密,導致日後懷孕後期的子宮破裂時有所聞,值得三思。

 利用腹腔鏡直接將肌瘤電燒或藉雷射將其汽化也可以,但可能造成子宮壁的缺損,不利於日後懷孕。至於利用腹腔鏡將子宮的血流加以阻斷,與子宮動脈栓塞療法頗有異曲同功之妙。

  展望未來子宮肌瘤的治療,將以內科治療為新的嘗試,以促性腺素衍生物(Gn RH)加TIBOLONE作為加回治療的藥物,不但可以預防骨鬆症、減少熱潮紅的症狀,也不會刺激乳房和子宮內膜,使用初期也不會出現陰道出血,更可改善脂質的代謝。利用治療子宮內膜異位症的藥物如DANAZOL或GESTRINONE來治療肌瘤,或以促性腺素拮抗物、RU-486來治療子宮肌瘤,效果不錯。

  隨著分子生物學及遺傳學的蓬勃發展,以非病毒性載體或或病毒性載體來從事遺傳性與後天性疾病的基因治療,利用矯正基因療法、免疫基因療法及細胞毒殺基因療法,已頗有進展。

 截至目前為止,至少發現有一基因與子宮肌瘤的生成有關,如果持續研究的話,將來也許可利用基因治療來對付子宮肌瘤,屆時子宮肌瘤的治療將會有重大的改變。 (本文作者為台北醫學大學婦產科副教授,台北台安醫院婦產科醫師) 


紙上聽筒

搖頭丸吃多了 頭殼會壞掉

☉邱文淵

  俗稱「搖頭丸」的毒品原本是屬於安非他命的衍生物,英文名字叫做MDMA或Ecstasy。作用在中樞神經,可以強化感官反應,所以會令服用者隨著周遭環境的刺激,而有劇烈動作。

 如在舞會中隨著重金屬音樂的強烈節奏,大幅的擺動身體及晃動頭部,所以才有搖頭丸的別稱。搖頭丸最常被用於舞會上助興,使用的方式大多為口服錠劑或膠囊,每顆劑量在六十至一百二十毫克,也有人將其製成粉末以鼻直接吸入或用香菸點燃吸食;少數人則使用注射方式。搖頭丸會使腦內SEROTONIN分泌增加,服用之後在二十分鐘至一小時產生作用,使人覺得快樂、心情亢奮、產生幻覺。藥效可持續數小時。服用時的生理作用有惡心、暈眩、肌肉緊張、牙關緊咬(所以常要咬奶嘴)、視線模糊、畏冷、冒汗等。

  此外搖頭丸具有興奮作用,會讓人心跳加速、血壓上升、體溫增高。在擁擠、高溫、密閉空間下狂歡勁舞,容易造成脫水。嚴重的話,甚至造成橫紋肌溶解症、急性腎衰竭、低血鈉症、凝血障礙,甚至死亡。

  長期服用搖頭丸會導致腦部損傷。持續服用搖頭丸一至二星期,可使人出現昏睡、記憶力受損、睡眠障礙、視幻覺、牙關緊閉、顫抖、憂鬱,甚至心臟、肝臟、腎臟皆會受到傷害。

  搖頭丸並無特殊醫療用途,加上是由地下工廠製造,其中可能另含其他有害藥物如安非他命、咖啡因成分,會增加其毒性。搖頭丸對人體的傷害是相當嚴重的,特別是腦部的傷害。服用者不可不慎! (本文作者為台中大里菩提醫院腎臟科主任)


醫療新知

甘草吃過量 導致性無能

☉何一成

  新英格蘭醫學期刊發表的一項研究,讓參加實驗的人每天吃七公克的甘草製品,七天後會造成男性荷爾蒙明顯降低,而這樣的下降幅度可能導致性無能。

  在門診中,有一些性功能障礙的病患每天將甘草茶當開水喝,建議他們停止飲用甘草茶後,部分人勃起功能有明顯改善,有一部分的原因可能是甘草導致男性荷爾蒙下降,另一方面在許多研究中早已發現甘草具有女性荷爾蒙的作用,而最近幾年過量甘草與陽萎的關係逐漸受到重視。

  歐美最近流行一種號稱可治療前列腺癌的混合草藥,也含有甘草,一些研究發現甘草具有女性荷爾蒙的作用,可能可對抗這種男性腫瘤,當然也可能是甘草有抗腫瘤的作用,甘草降低男性荷爾蒙的作用,也可能對前列腺癌有些抑制的作用。

 有些女性因為卵巢退化呈現許多泡泡狀,稱為多囊性卵巢,這些患者體內的男性荷爾蒙過多,常造成不孕,有研究指出使用含有甘草的草藥可降低男性荷爾蒙,增加受孕的機會。甘草結的果實有點像平常吃的菜豆,不過用來做藥物的是它的根,甘草指的是它帶甜味的特性,巧合的是它在西方植物學名中也是甜根的意思。早在古埃及、希臘、羅馬時代便已經用甘草治病,在中國使用也已經超過兩千年了。

 甘草在中藥的應用極為廣泛,它的醫藥價值在東西方皆用來止咳與治療腸胃疾病,古時人們在尋找草藥功能時,常會有類似的發現。 甘草有女性荷爾蒙的作用,這種成份稱之為植物女性荷爾蒙,有人嘗試用它來治療更年期的症狀,但效果並不理想,因為它有升高血壓的副作用。

 在歐美國家用含有甘草的藥物治療腸胃疾病,在荷蘭五十年前用來治胃潰瘍,後來因為會產生高血壓全身水腫等問題而停用,以前有研究發現每天喝三公升的甘草茶會導致高血壓,而停吃兩個月後血壓恢復正常。在冰島也做了一項研究,每天服用一百公克的甘草造成血壓上升大約七毫米汞柱,甚至有人升高達十九毫米汞柱,每天服用五十公克的甘草也造成血壓上升大約五毫米汞柱。

  後來在英國不直接使用甘草,而以其中的某些成份治療胃病,副作用便少了許多,在日本以甘草的一種成份再將其結構做改變,用來治療過敏及肝病已有初步的效果。也有一些研究發現甘草含有某些物質可能對惡性腫瘤有抑制的作用,現在臨床使用的一種咳嗽藥水及胃藥含有甘草的成份,若按照劑量使用效果不錯,且少有副作用。

  甘草在東西方已使用數千年,其藥用價值是值得肯定的。但是不宜把它當成食物大量服用,否則可能造成高血壓及陽萎問題。 (本文作者為書田診所家庭醫學科主治醫師) 


醫療看板

海洋性貧血導致胎兒水腫

☉記者/朱有鈴

  日前一名孕婦在懷孕廿八週時至高雄長庚醫院產檢,經超音波檢查發現,胎兒因海洋性貧血出現嚴重水腫,但就診時,家長均不知彼此都是海洋性貧血甲型帶原者,最後腹中胎兒不幸因心臟衰竭胎死腹中。

  發生在胎兒身上的水腫,導因於病理性因素,使胎兒組職水份增加,引起腹、肋膜、頭皮等組織腫脹引起,主要分免疫性及非免疫性兩種,其中免疫性以胎兒溶血性貧血最為常見,當母親與腹中胎兒RH血型分屬陰陽兩型時,就會出現這種情況,而非免疫性則包括海洋性貧血、染色體異常、先天性心臟病及病毒感染等,產檢時只要經由超音波,即可診斷胎兒是否出現水腫。

  高雄長庚醫院產科主任許德耀指出,近來連續接獲多名因嚴重海洋性貧血,導致胎兒水腫的個案,這些胎兒在廿七、八週以前都非常正常,但卻在廿八週左右開始出現嚴重水腫,最後併發心臟衰竭胎死腹中。

  許德耀表示,在胎兒出現嚴重水腫前,胎兒的父母均不知雙方均為海洋性貧血甲型帶原者,有四分之一機率生出嚴重的海洋性貧血下一代,有些父母甚至在醫師告知可能有海洋性貧血時,還信誓旦旦強調自己一切正常、絕不可能有問題。

  許德耀指出,雖一再強調婚前健康檢查的重要性,但仍有許多人忽略,事實上,若能及早知道自己帶有地中海型貧血基因,在懷孕十一週或十六至十八週時,即可經由絨毛膜或羊水檢查了解胎兒健康狀況,不必等到廿八週時才處理,對準媽媽的身心都造成重大傷害。 


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