中華民國91年2月26日星期二



※ 第三期非小細胞肺癌 依手術可行性區分為三種治療方式
※ 天冷,鼻子又過敏了嗎?
※ 彈響髖 走路會有喀拉聲 多為雙側性
※ 小兒膀胱輸尿管逆流 嚴重者可能破壞腎臟

健康停看聽

第三期非小細胞肺癌 依手術可行性區分為三種治療方式       

◎蔡俊明

  非小細胞肺癌包括腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌三種主要類型,佔台灣地區所有肺癌的八十八%。 臨床上分為四期,所謂第三期指的是已經蔓延到胸腔內的鄰近區域,但是還沒發現有遠處轉移的局部侵犯性肺癌。這樣的病人佔每年新診斷的非小細胞肺癌病例的一半,多達兩千五百到三千人,平均五年存活率不到一成,對病患的生命有嚴重的威脅。

  到底有那些醫療可供患者選擇?那些比較適宜?是很多病人及家屬極為關心的。

  要根治非小細胞肺癌,開刀把腫瘤完全切除,幾乎是唯一的機會,但是僅有三成的病例,包括腫瘤侷限於肺部的第一期、第二期及一小部分第三期的早期病人才適宜開刀。

  第三期的病人由於腫瘤侵犯到周遭的組織器官範圍不一,程度輕重有別,這些病人的治療也就顯得多樣而複雜,因此,五年存活率高低之間就有很大的差異(二十三%至三%)。

  這些治療包括局部性的根治性治療,如手術、或姑息性的治療,包括局部性的放療(放射線治療)或全身性的化療(化學治療),或多種同時或前、後循序的治療。姑息性治療雖然不以根治為最終目的,但做為根治性治療的輔助卻可以減少復發,提高治癒率。

  因為腫瘤能不能完全切除左右著病人能否根治,因此第三期非小細胞肺癌的治療依據手術的可行性可以區分為:適宜開刀、有機會開刀與不宜開刀三組。

  治療的目標除了著眼於改善生活品質,延長生命之外,對於前兩組病人還希望能夠提高手術切除率,畢竟治療最重要的目的在於增加治癒率。

  沒有轉移到縱膈淋巴結的第三期病例是屬於適宜開刀的病人,開刀是第一線治療。如果在手術檢體中才發現縱膈淋巴結已有轉移,那麼患部雖然已經清除,仍應考慮在術後追加放療或合併化、放療做為輔助治療,以減少復發的機會。

  當臨床上已明確顯示有縱膈淋巴結轉移時,通常表示疾病的範圍擴大,不但開刀較難完全切除,且癌細胞既然已經到達這道關卡,進而發生遠方轉移的可能便大大增加,因此術後的復發率很高。

  一般來說,標準治療是先化療然後再追加放療。目前由於新的化療藥物效果好、副作用低,治療後有七成半的病人腫瘤可能縮小到可以開刀的程度,所以歸類為有機會開刀的病例。

  臨床治療顯示,這些病人中有三分之二能夠完全切除,開刀的病人超過半數有較長的生存期,其中近三成可能治癒,這些病人不應輕易放棄尋求開刀根治的機會。 這種先化療再手術的治療方式演變成為一種治療局部非小細胞肺癌的新策略,稱之為「新輔助化療」。

  這種新觀念已經由第三期晚期推展到更早期,甚至包括第二期及部分第一期病人的治療,主要的著眼點是:即便是早期病例,手術後因術前偵測不出的「微轉移」,而致復發的機會仍然很高,因此應該當做全身性疾病來治療。

  手術前二到三個療程的化療除了使腫瘤縮小,更容易切除乾淨外,更可以搶得全身治療的先機,降低轉移復發的機會。

  如果腫瘤範圍更廣泛,已經轉移到頸部的淋巴結,或是延伸到胸腔內的大血管或重要臟器,如心臟、食道等,則屬於無法開刀的病例。 他們的治療通常以化療追加放療,或同時化、放療的合併治療為主,效果會比單用放療或化療好。同時化、放療的存活期雖然稍高,但治療的毒性和發生併發症的危險卻難以忽視,三年存活率約十%,五年存活率約五%。當肋膜腔或心胞囊發現惡性積液時,即便手術也無法將惡性細胞完全清除,治療則以化療為主。 (本文作者為台北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任)

健康生活

天冷,鼻子又過敏了嗎?      

◎黃升騰

  過敏性鼻炎可說是國人最常見的過敏性疾病,其中又可分為長年性發作、季節性發作,或在氣候突變,吸入異樣刺激物時發作;往往因病情反反覆覆,不易控制。

  過敏性鼻炎的主要症狀有,鼻塞、流鼻水、鼻子發癢,鼻水多為大量清涕,嚴重者也有眼癢流淚,由於耳朵和鼻子之間有耳咽管相通,有些病人也會有耳鳴及聽力受到影響的情形發生,幼兒也常因為過敏性鼻炎,外加其他感染而導致中耳炎的發生。

  另外,在臨床上也會有頭痛及鼻水倒流的症狀,由於大量的鼻黏液往喉頭倒流,往往會覺得喉中有痰,甚至不易咳出,為了咳痰而不斷的清痰咳嗽,而誤以為又是感冒了,其實不然,真正的原因乃是過敏性鼻炎在作怪,只要改善了過敏性鼻炎,一切症狀將得到緩解,甚至大幅改善。

  過敏性鼻炎發作時,往往可以觀察到鼻黏膜紅腫,尤以下鼻甲特別明顯,以致形成類似鼻瘜肉樣病變等臨床病理現象,由於鼻甲發炎、肥厚,堵塞鼻道,以致造成鼻塞,呼吸困難。由於鼻子是呼吸的主要通道,在鼻子不通的情況下,往往以口代鼻呼吸,尤其在夜裡會特別明顯,張口呼吸的結果,極易於隔日清晨出現口乾、咽乾、舌燥的症狀,許多患者往往會誤以為是火氣大,肝火旺,其實是過敏性鼻炎從中作梗罷了。

  而過敏性鼻炎除了局部的顏面問題之外,過敏體質在人體上也極易導致皮膚炎、濕疹、氣喘等症狀,因此整體宏觀的調整過敏體質,才是釜底抽薪的根本之道。

  中醫藥治療過敏性鼻炎主要是根據病患之整體條件來決定其處方的內容,而中醫治療過敏性鼻炎,主要須注意以下幾點:

 一、適度的運動:運動有助於體質的改變,過敏體質的病人多半會有氣虛的症狀,精神疲憊,體能較差,一般也多欠缺運動。適度運動是指,在不超過自己體能負荷範圍之內,且無壓力下的輕柔活動,其實也不用多樣式,也不用長時間,只要每天固定三十分鐘的輕柔運動量,若能配合呼吸吐納,如八段錦、外丹功、太極拳等,收效將更為可觀。

  二、注意飲食:過敏性鼻炎患者在臨床辨證上,多半屬於虛寒體質為多,因此平時宜少食生冷或寒涼的食品,而多食甘平、溫熱的食物。寒涼的食品如豆腐、檸檬、橘子、番茄、瓜及筍類等蔬果宜少食用,而應多加選擇薑、蔥、蒜、香菜等熱性食物,多加服用。在氣候寒涼時,有過敏性鼻炎患者,平時可以生薑黑糖煎煮,然後下蔥白七根,熬汁成為薑湯服用,對於虛寒、氣虛體質患者有莫大的助益。

  三、藥物治療:中藥治療過敏性鼻炎主要和肺、脾、腎三個臟腑有關,因此治療上,以補肺、健脾、溫腎為基本,臨床上多半以辛夷散、玉屏風散、補中益氣湯、左歸丸、小青龍湯等方,斟酌加減,以治療過敏性鼻炎。一般療程上,以三個月為一期,症狀輕微者服用三個月,症狀改善即可停藥,若病程遷延時日已久者,則約需二個療程。

  過敏性鼻炎雖然不是一個很嚴重的疾病,卻也困擾著患者的生活起居。中醫藥治療除了藥物治療較無毒、副作用外,也強調養生的觀念。因此中醫藥治療過敏性鼻炎只要辨證準確,理法方藥合拍,往往能收到極大功效。 (本文作者為高雄長庚醫院中醫部主任)


紙上聽筒

彈響髖 走路會有喀拉聲 多為雙側性       

◎許宏志

  您是否曾在上下樓梯或行走之間,覺得髖關節外側處有喀拉的響聲,並且有時會有疼痛緊繃感,如果是,那您可能患了彈響髖。

  醫學上,股骨頭大轉子是臀部肌肉(包含臀大肌、臀中肌和梨狀肌)的附著點,而肌腱周圍有滑膜,係活動時的緩衝區;而臀大肌的外屬部分肌腱和闊筋膜張肌在骨外側則形成一條縱行帶狀纖維,醫學上稱為骼徑束。

  骼徑束是全身最厚的筋膜,上端附著於股骨粗隆,下端附著於脛骨外側踝,在其上還有來自坐骨神經的臀下神經分支,在髖關節過度屈曲伸展或內外旋轉活動時,骼徑束會不停在股骨大轉子上滑動。

  所謂的「喀拉腿」係指在髖關節過度活動或扭傷後,造成局部組織充血或水腫,增生變厚,而在轉動時發出響聲;另一種說法則是股骨大轉子處於過度牽拉,反覆發炎後,骨質增生增厚,摩擦後產生彈響髖。 彈響髖常見於青壯年,通常為雙側性,在髖部會有酸痛澀滯感,活動時,髖部會有彈響聲,往往會反覆發作,臨床上患者常常是因為彈響聲來就診,而非疼痛感。

  臨床上,髖部疼痛的其他原因很多,包括了髖關節滑囊炎,以及初期的髖關節退化,或股骨頭缺血性壞死,或者是外股表淺神經的壓迫症,也會有麻痛等不適感出現。

  值得注意的是,有些系統性的疾病,如類風濕性關節炎等,也會影響到髖關節而引起類似的症狀。

  在治療部分,一般復健科醫師會教導病患適當的髖關節及腿部運動以伸展骼徑束,如以健康側腿部靠床側躺,將患側的髖部位往下伸直伸展到大腿外側有牽拉感產生,一次做一至二分鐘,每天至少二次。

  另外,醫師也會使用超音波或低能量雷射等物理治療,來改善局部循環,以緩解症狀。

  對於持續有症狀或經運動後仍未痊癒的病患,復健科醫師常會用軟組織超音波,以檢查患部是否有其他疾病,並選擇適當時機,施以局部類固醇注射,以改善症狀。

  總之,彈響髖是一常見的疾病,只要經由適當的診斷及治療,配合正確的運動,復發機會相當低。 (本文作者為中壢市華揚醫院復健科主治醫師)

疼惜寶貝

小兒膀胱輸尿管逆流 嚴重者可能破壞腎臟       

◎記者/戴文祥

  小孩腹瀉、腹脹、發燒,可能不是胃腸炎或感冒,而是膀胱輸尿管逆流惹的禍,苗栗縣苑裡李綜合醫院最近接獲數起案例,並提醒家長注意。

  李綜合醫院小兒科醫師胡恩理說,最近有些小朋友因為發燒、肚子痛,被家長帶到該院就診,其中一些家長表示,之前曾在他處看診,但小孩吃了幾天感冒藥、胃腸藥之後,病情仍未改善,因此到該院進一步檢查。

  胡恩理說,他為這些小患者們進行尿液檢查、膀胱攝影、腎臟掃描後,確定他們發燒、肚子痛等症狀,並不是罹患感冒或胃腸炎,而是膀胱輸尿管逆流所造成。

  他說,膀胱輸尿管逆流是小兒泌尿系統的常見疾病,病因常是膀胱輸尿管交接處異常,使得小朋友小便時,尿液回流到輸尿管或腎臟,引起尿路感染,嚴重者可能破壞腎臟,甚至造成腎功能衰竭,得一輩子洗腎或接受換腎治療。

  由於嬰幼兒尿路感染的症狀不明顯,有時發燒,有時則表現在消化功能上,所以很容易被誤診為感冒或胃腸炎,而在臨床上,很多小朋友都是做腎臟掃描時,才發現腎臟已經受損。

  胡恩理說,要診斷尿路感染,唯有透過尿液檢查,而要確定是否為膀胱輸尿管逆流,則須配合膀胱攝影及腎臟掃描,光是臨床症狀很難斷定,家長們若發現家中孩童有不明原因發燒,或腹痛、腹瀉,吃藥也吃不好,建議趕快帶到醫院詳細檢查,以免延誤治療時機,對腎臟造成難以挽回的傷害。 



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