中華民國91年3月24日星期日



※ 皮膚溫暖潮溼 細菌的溫床
※ 頸部揮鞭症復健之道 避免增加頸部負擔
※ 振興醫院「康復商店」 工作中找到生病前的生命風景
※ 髖關節疾病 初期無明顯症狀

關心皮膚

皮膚溫暖潮溼 細菌的溫床       

●汪經堯

 就讀某高中三年級的小明,由於努力準備推甄升學的關係,心情格外緊張,壓力也特別沉重,再加上常常不眠不休、廢寢忘食。超初,小明發現右邊的臀部長出小紅點,並且感覺癢癢痛痛的,他心想可能是蟲咬吧,所以不以為意。但是,沒隔幾天腫痛加劇,脹紅的屁股中央隱約出現一顆小膿包;更糟糕的是,小明也開始有頭痛、畏寒和發燒的現象。心疼的父母馬上陪小明至皮膚科門診,經診察發現小明的皮膚被化膿性細菌所感染,而引發所謂的「癤」病。

 值此春暖花開、季節交替、萬物叢生之時,氣候的轉變導致溫度和濕度有所改變,使得溫暖潮濕的皮膚變成細菌的「溫床」。若環境衛生不好、個人清潔習慣不良、皮膚不小心摩擦受傷(或被蟲叮咬),或身體的防禦功能變差時,很容易讓某些致病的細菌在皮膚上滋生,因而發病。

 由化膿性細菌所引起的皮膚病,稱為「膿皮病」,病原菌多為葡萄球菌或鏈球菌,如膿痂疹、細菌性毛囊炎、癤、癰、瘡、丹毒、蜂窩組織炎、化膿性汗腺炎(熱結仔)等。

 當皮膚內的一個或數個毛孔遭受細菌感染時,在毛囊開口處會產生紅腫發炎的小膿疹,稱為「細菌性毛囊炎」。若單一的毛囊及所屬的皮脂腺周圍被化膿性細菌感染,且臨床上會產生局部紅、腫、熱、痛的小結節,中央並會出現小膿點,西醫稱此類的病灶為「癤」(Furuncle);其中較表淺的病灶閩南語唸作「粒仔」,較深部的叫作「疔仔」;而多個聚集融合在一起形成的膿瘍則稱為「癰仔」(Carbuncle)。癤疔好發於頭頸部、腋下、臀部、毛囊和皮脂腺豐富的地方,有些人會同時發生在身體多處部位。嚴重時可導致附近的淋巴腺腫大,即閩南語所謂的「牽核仔」。

 傳統的民俗療法中,習慣用草藥膏(和種偏方都有)來貼癤疔等病灶,以期可以清熱解毒和「吊」出膿頭。這種獨特的「拔膿」方式,雖然有某種程度的療效,但有些卻是見仁見智,難以評估。筆者的門診病患中,貼了數天的藥膏而依然無效者,不乏其人。

 此外,某些人會看不慣任何長在臉上的「違章建築」,常常有欲除之而後快的心態。但假如任意擠壓那些長在上唇周圍和鼻子附近(所謂的「危險三角區」)之癤子的話,可能會造成顱內海綿竇血栓形成或感染腦膜炎,會有致命的危險,不可不慎。

 針對嚴重型的癤、癰等感染性皮膚病,若單純只有擦藥膏,效果有限,且曠日廢時,徒增病人的痛苦。比較安全和有效的治療方式,乃是藉由注射或口服抗生素,搭配解熱、鎮痛、消腫等藥物的症狀治療,大約經過一週以上的療程,多數均可完全治癒。大部分的硬癤隨後會變軟,頂部會出現黃白色點狀膿栓,脫落後會排出膿血及壞死組織液,之後炎症逐漸消退,待肉芽組織形成後,會結疤痊癒。癤子在未熟透化膿之前,隨意地擠壓可能會造成感染擴大。但對於太大的膿包或已成熟的病灶,可能必須由醫師做切開引流的手術,才能消除腫痛。

 預防皮膚受化膿性細菌感染的方法,是平時就要注意全身皮膚的清潔,衣物不僅要柔軟透氣,也要勤換洗。當然皮膚若有類似的症狀時,應盡速就醫診治,切勿放任不管或自行胡亂擠壓(尤其是危險三角區附近),以免延誤病情。 (本文作者為台東市汪皮膚科診所院長) 

醫療看板

頸部揮鞭症復健之道 避免增加頸部負擔       

●許宏志

 您是否曾經有過這樣的經驗—在馬路上騎乘車輛時,不小心被後方來車追撞,造成頸部急速拉扯,回家後就發現頸部酸麻,而且按壓時會有疼痛的感覺?這種情形很可能是罹患了「頸部揮鞭症」。

 一般來說,罹患頸部揮鞭症者,會出現頸部酸、麻以及有局部壓痛點的現象,通常在受傷後一至二天才發生,不過在一般的例行性頸部X光片檢查中,常無法查出異狀,這也常是許多病患明明有症狀,卻一直被延誤診斷的原因。

 其實,診斷頸部揮鞭症的關鍵,在於專科醫師必須詳細的詢問病史,以及採行相關神經學檢查,並配合軟組織超音波的檢查,對於找出患者肌肉撕裂傷的部位也有很大的幫助。而在病史的詢問部分,必須注意意外發生時,有無使用安全帶、有無使用頸部護枕、安全氣囊、有無直接在車輛內撞擊、有無割傷或瘀青、以及急救措施有無不當等。

 在復健治療方面,如果患者有疼痛不適感,一般會先建議使用軟硬式頸圈和適當的寢具、枕頭,以提醒患者作出正確的姿勢,改善疼痛;或是使用捲起的乾毛巾置於頸後再行就寢,也有不錯的效果。

 在藥物使用上,醫師也可能使用口服消炎劑、肌肉鬆弛劑以及神經保護劑等,來改善患者症狀,如果檢查中發現韌帶或肌腱出現拉扯、發炎情形,則可施以局部類固醇的注射;而復健科中常用的低能量雷射、經皮電刺激或短波等療法,對加速患者軟組織的復元以及減輕疼痛不適感,也有助益。

 通常而言,患者在疼痛期間,醫師均不建議再從事會使頸部突然轉動或抬頭的活動,例如過度的負重、打羽毛球、蝶式游泳等,以免造成患者二度傷害,延後患者復元的時間。

 在日常飲食方面,須特別注意辛辣、油炸類、醃漬類(如醬瓜、醬菜等)、香菸、含咖啡因的食物、飲料(如茶、咖啡等)及酒精類等,均不適合食用,而如白菜、白蘿蔔、橘子等含乙醯膽鹼素(Acetylcholine;中醫謂之性涼)的水果,也不建議攝食太多。(本文作者為中壢華揚醫院復健科主治醫師)


擁抱陽光

振興醫院「康復商店」 工作中找到生病前的生命風景       

◎記者╱魏怡嘉

位於振興醫院精神醫學部一樓的「康復商店」去年底悄悄的開張,每每走過總可聞到濃濃的滷味及茶葉蛋香,對於不時光顧的客人,賣檯後的店員總是笑臉迎人,親切而負責的招呼,任誰也看不出,他們曾是身心障礙的住院病人。

王小姐是「康復商店」的創店元老,每天早上六點左右即到店打理,及準備當天要賣的東西,有滷味、茶葉蛋、香菇丸湯及包子、饅頭等,一樣不可少,她說,在「康復商店」還未設立前,她就在醫院以手推車到各樓層賣小餐點,後來醫院為他們在精神醫學部一樓入口處找了固定地方,雖然只是一、二個賣檯,但他們還是管它叫「商店」。

王小姐說,自從到店裡做事後,不僅生活有了重心,作息也規律多了,她感覺找回了沒有「生病」前的自己。

談起自己的「病」,王小姐說,數年前,她動完子宮肌瘤手術,不知怎麼的,接著出現憂鬱的症狀,心情不好時,不僅喝酒,還會自我傷害,甚至自殺,數度進出醫院。

就在病情稍稍獲得控制之際,與自己感情甚篤的先生竟罹患了癌症,悲傷之餘,她以意志力,克制自己不要喝酒、不要做出自我傷害的行為,但夜以繼日的照顧先生,讓她備感疲憊。

有一次又開始喝起了酒,結果又被送進醫院,不料,先生就在她住院時病危,她趕去見先生最後一面,她感覺到先生有話告訴她,但無奈戴著氧氣罩,她並沒有聽到先生的遺言。

喪夫之痛,讓她消沈好一陣子,但卻也深深體會到生命的可貴,她痛定思痛回到醫院接受治療,並住進「日間病房」,也就是白天到醫院接受治療,包括學習如何與他人互動等,晚上則回家,由於表現不錯,加上病情穩定,醫師便讓王小姐嚐試推車賣小餐點,進而成立「康復商店」,交由她來打理。

「康復商店」另一個「當家」蔡先生多年前遭到公司裁員,加上父親過世,及股票虧本的接連打擊,因而罹患了躁鬱症,蔡先生說,起先自己也不知道得了躁鬱症,只是一味的刷卡買東西,就這樣刷爆了好幾張卡,當時覺得自己很偉大,精力旺盛得不得了,就算三天不吃飯也不覺得餓,但有時又會自我封閉好幾天、不願出門,家人發覺他有異,於是帶著他去看精神科醫生,才知道自己生病了。

蔡先生說,在接受治療後病況還算不錯,但有些不能承認自己有這方面的問題,所以有自我封閉的傾向,醫師見狀便派給他推車賣餐點的工作,藉此讓他學習如何與人互動,並學得一技之長,「康復商店」成立後,他也自然的入主這家店,現在「康復商店」是他的生活重心,他說,就算沒有薪水,他也願意當康復商店的終身義工。

下次您有機會經過「康復商店」,如果被濃濃的滷味及茶葉蛋香所吸引,不妨嚐嚐吧!

健康頻道

髖關節疾病 初期無明顯症狀       

●記者╱蔡彰盛

一名五十多歲的婦人右膝關節內側疼痛,起初以為是扭到筋,兩個月後,膝蓋痛得受不了,甚至連鼠蹊部也會痠痛,診察後才發現髖關節罹患退化性關節炎。醫師表示,由於髖關節炎在最初並無明顯症狀,因此常發生延遲診斷的情況,五十歲以上民眾不可不慎。

衛生署新竹醫院副院長施國正說,成人的髖關節疾病是骨科門診常見的疾病之一,對患者所造成的痛苦,比其他任何關節的疾病都要來得明顯。因為髖關節是人體一個最大且最重要的關節,人體的重量支撐要靠它,下肢的行走活動也要靠它,一旦髖關節出問題,輕則會影響走路,嚴重的時候甚至會喪失工作能力。

成人常見的髖關節疾病依其發生的排行,有退化性關節炎、股骨頭缺血性壞死、類風濕性關節炎、外傷性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡與細菌性關節炎的後遺症等。這些疾病在髖關節表現的症狀與徵候都大同小異,嚴重的疼痛是其特點。

施國正指出,退化性關節炎常發生在年紀約五、六十歲之後,與肥胖或做粗重工作可能有關,但最重要的成因是骨骼老化。

以上的髖關節的疾病若症狀輕微,在初期都可以採取保守治療,也就是給予輔助器,以減少髖關節的負荷,而藥物治療則能使疼痛減輕,但是須定期追蹤。

如果藥物治療仍無效,則須考慮手術治療,在關節的外形與其表面軟骨尚未嚴重受損之前,可以採取切骨術、股骨頭減壓術、股骨頭骨移植術等。如果髖關節出現嚴重的變形時,就要採行全髖人工關節置換手術。


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