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中華民國91年9月16日星期一
醫療新聞總覽

健康話題。準媽咪看招。愛肝加油站。尖端診療。疼惜寶貝 。


※ 牙齒矯正 還來得及嗎?
※ 水療運動 減輕骨骼疼痛
※ 停經婦女尿失禁 服用中醫補腎改善
※ 「非器質性」慢性疼痛 越焦慮症狀越明顯


健康停看聽

牙齒矯正 還來得及嗎?       

●鄭宗義

 在牙齒矯正門診中,常有不少矯正病人或家長提出「矯正牙齒應該何時開始最適當?」的疑問。基本上,齒列矯正並沒有年齡上的限制,小至小學一、二年級,大至五、六十歲的成人,做矯正都有其效果在。但是選擇適當的時機,可減少治療的複雜性及治療時間,而小孩也因為具有生長能力,醫師所能發揮的空間相對地較多。

 小朋友七、八歲到十、十一歲這段時間,是乳齒與恆齒交替的階段,也是齒列矯正治療的一個關鍵期。矯正在這個時期係「第一階段治療」,可觀察換牙情形,阻遏下巴過度生長,或者調整牙床的寬度,在咬合不正形成前提早調整、防範,等十二歲換牙完成時,就能擁有一口令人豔羨的貝齒了。

 若孩子有以下情形,便應提高警覺:

 一、乳牙時期,齒列完全沒有空隙。此時可定期找矯正醫師檢查,等到小患者熟悉醫師和診所環境,且上下前牙換成成人牙後,若是有前牙擁擠的情形,可以提早於小學一、二年級,也就是七、八歲左右開始治療。

 二、有齒列擁擠情形。因為現代人的飲食日趨精緻,牙床的寬度與長度變小,空間不足以容納所有的牙齒,往往發生齒列擁擠。在美國,幾乎每二至三人就有一人接受齒列矯正治療,而且是從小就開始了。前牙擁擠常見於混合齒列期(口腔內同時存在有乳牙和永久牙)開始以後,過去許多人常認為此類患者之齒列矯正治療必須等到所有永久齒長出來之後方能開始,其實部分患者若能給予適當的早期處置,常能有事半功倍之效,其優點除了可增加患者本身之自信心及減低家長的擔心以外,並可減少將來永久齒列期時再度接受矯正治療的可能性或治療時間。

 適當解決混合齒列期前牙擁擠的問題,首重齒列的空間分析,除了臨床檢查以外,由於每個人牙齒的大小仍有頗大的差異,因此仍建議經由X光片來確定。且經由混合齒列期至永久齒列期,其間齒列引的成長,經日本一些學者研究發現,若從臨床觀點上嚴格來看,上下顎牙弓的長度和寬度,特別是第一大臼齒之前方。九歲以後幾乎可以說是沒有成長的變化,所以前牙擁擠不經由治療而期待能自己改正,可能是過度的期望。

 矯正治療適當的開始時機,取決於其不正咬合的種類;而前牙擁擠屬於牙齒和齒槽骨基底間的大小調和問題,一般可於混合齒列期前期開始治療,若是伴隨下巴骨骼發育不足之患者,可於後期繼續下顎骨的功能性顎矯正治療,促進下顎骨發育;而伴隨有下巴骨骼發育過盛,即一般俗稱戽斗之患者,可依其嚴重程度,提前於乳齒列期或混合齒列期前期開始治療,或觀察至永久齒列期以後再治療。

 三、戽斗(下顎位置前突或上顎骨發育不足)。戽斗在一般人的觀念中,除了下巴較長外,口腔內上下牙的咬合還有可能呈現「地包天」,即前牙錯咬,也就是下排牙在上排牙的外側,有時還伴隨臉部正面的歪斜。其實也並非所有下巴較長的人都會有咬合問題,有些人甚至有不錯的咬合及外觀。

 前牙錯咬之早期發現與診斷非常重要,一般而言,可將其分為功能性、齒性與骨性或混合性四大類。

 功能性前牙錯咬係指患者在咬合時,因為有咬合干擾或習慣性地將下巴位置前移;齒性前牙錯咬則只和前牙本身位置有關,但其上下顎骨關係仍屬正常;骨性前牙錯咬顧名思義即上下顎骨關係異常造成前牙錯咬。其鑑別診斷可利用臨床檢查和X光片描測來確定,但患者常由於發現或就診時間較晚,大多已變成合併有骨性之混合性前牙錯咬。

 是否早期治療前牙錯咬可依患者的嚴重度和顏面外觀來判斷,有時為了改善患者的外觀,拔牙甚至等到成年後配合外科手術,都是可能的治療方式。

 四、暴牙。暴牙的臨床治療上,雖說對於某些患者在早期十二歲牙,也就是第二大臼齒長出來以前,以不拔牙的方式將第一大臼齒向後移動來爭取空間,也能達到改善上顎暴牙的情形,但是對於大部分較晚接受矯正治療以及需要較多空間來改善咬合或臉部外形的患者,以拔牙的方法來達到矯正目的的病患人數也不少。和齒列擁擠患者相同,選擇拔牙的患者基本上無時間限制,只是若能早些開始治療,理論上治療後則能獲得較好的穩定性。

 五、其他咬合異常(未萌齒、前牙開咬、空隙齒列等)。

 (一)未萌齒:早期發現與治療常可降低因未萌齒所造成其他咬合問題的複雜度,也能降低拔牙的可能。但有時由於必須先得到萌牙的空間,配合拔牙處理才可能恢復患者較正常之外觀和咬合。

 (二)前牙開咬:引發原因除了先天如上下齒槽骨相關位置異常或是牙齒大小和齒槽骨寬度無法配合外,也有可能是因為後天如口呼吸、吃手指、咬筆或咬指甲等不良習慣造成。

 前牙開咬的患者若能及時於口腔中同時存在有乳牙和恆牙(大約小學二、三年級)時開始治療,常可利用如舌側柵欄配合齒槽骨擴大的簡單裝置,來擋住舌頭或手指等的不當活動,而得到良好的效果。對於某些患者其造成口呼吸的原因若是如過敏性鼻炎等之鼻因性口呼吸,則最好能配合耳鼻喉科醫師的治療;前牙開咬的患者若是等到所有永久牙都換完,由於骨骼形態已定形,矯正治療配合拔牙或顏面外科的手術是較一般的選擇,因此也會增加治療本身之困難度和所需花費的費用和時間。

 (三)空隙齒列的原因除了先天牙齒大小和齒槽骨寬度、長度無法配合外,也有可能是因為後天拔牙或牙周病造成。無論是何種原因造成,空隙齒列除了會影響外觀及發音外,由於不容易維持口腔的清潔,也常造成牙周組織的進一步破壞,若不及早就醫,除了會增加治療本身之困難度,有時還必須會同矯正醫師、假牙醫師及牙周病科醫師一起參與治療。

 適當的矯正治療時機,除了考量配合不拔牙還是拔牙的選擇外,另外也必須考慮患者本身異常咬合的情形和自己比較在意且亟欲改善的部位與狀況。 (本文作者為永和昭和齒列矯正中心院長)

醫療看板

水療運動 減輕骨骼疼痛

●記者周富美/報導

 振興醫院昨天發表一項針對骨科病人進行的水療效果研究指出,病患在溫度三十六度的溫水池中進行為期三週的水療運動之後,不但可以減輕肌肉骨骼的疼痛程度,也可以提昇日常生活中的自我照護能力。

 這項研究是對六十位平均年齡五十八歲,患有退化性關節炎、骨刺和頸部肩膀症候群的骨科疾病患者進行調查,包括十六位男性和四十四位女性,經過三週的水療運動之後發現,患者的疼痛程度由原來的七、八分降低為兩、三分,顯示疼痛程度已經明顯減輕,許多本來無法上下樓梯、提重物、掃地或是痛到無法入睡的患者,經過三週的水療運動之後,已經可以藉由扶手緩緩步上樓梯。

 振興醫院復健科物理治療師武而謨指出,水療是一種水中的運動治療方式,患者需先經過正確的診斷並確實了解病情之後,才能進一步從事水中運動,利用水的阻力作為強化肌力、耐力和身體柔軟度。

 值得提醒的是,許多人以為用強力水柱沖擊身體的SPA就是所謂的水療,武而謨說明,時下流行的SPA是經由外界給予刺激,但真正的水療卻是患者主動參與運動的復健方式。

 武而謨強調,水療運動的應用範圍相當廣泛,像是退化性關節炎、骨刺、腰酸背痛、頸部肩膀症候群、僵直性脊椎炎、肌肉拉傷、中風、外傷、神經損傷、小兒麻痺等患者,都可以透過水療運動的方式增進身體健康,也適用於各種年齡層的患者。

 但要注意的是,有開放性傷口、感冒發燒或罹患傳染性疾病者不宜進行水療運動。



中醫問診

停經婦女尿失禁 服用中醫補腎改善       

●蘇聰明

 據估計,國內婦女平均四人中即有一人為尿失禁所苦;其中五十歲以上女性罹患該症者,高達五十五%,而接受治療者,卻不到三分之一,患者往往因害怕開刀治療,或不好意思求醫而延誤病情,或任令生活為之困擾。

 停經後或多產婦女常在大聲笑、打噴嚏、咳嗽或運動時,不經意發生尿液外漏。這是因為婦女的骨盆肌肉之肌膜層在經懷孕及生產後變得鬆弛無力,而停經婦女因女性荷爾蒙缺乏,易產生尿道壁內肌或骨盆肌肉、肌膜的鬆弛萎縮。中醫認為這是腎氣虛弱、膀胱之氣不足所致,治療上,大多以益腎固攝的藥物為主。

 婦女尿失禁病例因排尿控制不良,很容易引發會陰部發炎、外陰騷癢、白帶增多,且有不正常異味症狀,進而造成性交不適,個性退縮,無法出門旅行,嚴重影響社交及生活品質。

 如果婦女出現了尿失禁症狀,該如何治療?其實尿失禁有八成可藉由簡單的骨盆底肌肉收縮運動及服用中藥「固脬湯」加減治療來改善女性漏尿問題,只是少數患者因藥物無效或出現合併症,才需手術治療。根據中醫典籍記載,固脬湯具有補腎、固縮小便(抗利尿)作用,可有效改善因括約肌功能減退所造成的頻尿、尿失禁現象。

 至於骨盆底肌肉運動,則是收縮陰道附近的括約肌,作忍尿的動作,持續一陣子再放鬆。其中最普通的作法是:平躺在地、兩腳踩地,雙膝彎曲、身體放鬆,讓肛門與陰道慢慢收縮五秒鐘,然後慢慢地放鬆五到十秒,重複收縮,這種運動應每天作三次,每次二十遍以上,持續三到六個月,既能預防尿失禁,也有助於強化陰道肌肉。 (本文作者為高雄市新復興中醫診所院長)

醫療快訊

「非器質性」慢性疼痛 越焦慮症狀越明顯

●記者周富美/報導       

 一位六十多歲的獨居婦女近來常因頸部和全身酸痛,時常「逛醫院」到婦產科和骨科就醫,專家表示,這些患者經過檢查大多沒有明顯的肌肉或骨骼病變,此類「非器質性」的慢性疼痛症狀的患者容易感到焦慮,對生活滿意度也很低,必要時需進行心理測驗或治療。

 高雄醫學大學物理治療系在今年初對五十二名復健科病患(男性十五人、女性三十七人)進行調查,藉此探討慢性頸部疼痛病患的人格特質及心理健康之間的關聯,結果發現,時常抱怨頸部疼痛卻查不出病因的患者,不但時常感到焦慮,對自己的生活滿意度也很低,而且酸痛感覺越多者,焦慮的情況就越嚴重,研究顯示非器質性症狀與患者的焦慮程度和自我評定的健康生活滿意度呈現高度關聯。

 負責進行這項研究的高雄醫學大學物理治療系助理教授呂怡靜表示,有些頸部疼痛超過六個月以上的患者接受復健治療之後,常會出現一面抱怨復健「無效」,另一方面卻又很喜歡到醫院復健的情況,此類患者大多對自己沒有信心、對生活感到無助而空虛,有時還會「裝病」,在醫療人員或家人面前顯示出虛弱無力的樣子。

 此外,研究結果也發現,焦慮得分越高或是對自己的生活情況和身體健康滿意度越低者,越容易出現「逛醫院」和尋求各種民俗療法的行為,呂怡靜說,有些中年婦女常會因為沉重的生活壓力造成情緒上的焦慮,當此情況反射在生理表現時,就會出現「這裡痛、那裡痛」等問題,此時不論再怎麼努力復健,也無法出現顯著緩解疼痛的效果。

 呂怡靜建議,當物理治療師遇到此類病患時,可進一步瞭解患者的心理狀況,評估是否需要轉介病患尋求心理諮商,或是由不同科別的醫師給予適切的治療。

 


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