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中華民國92年4月11日星期五
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剖腹率偏高的原因

☉麻衣子 

 「台灣女人連線」蔡宛芬、劉依潔在「不要再說是女人的錯!」一文(自由廣場,四月五日)中提到:剖腹產的生產給付較高,可能是造成台灣高剖腹產率的主因之一。但剖腹產的「淨利」(給付扣除成本)不見得比自然生產的還高。那麼如何解釋台灣的高剖腹產率?我認為有兩個原因:

 一、避免醫療糾紛:健保實施後,醫師收入越來越低,醫療糾紛卻越來越多;馬偕醫院發生「肩難產」醫療糾紛後,連消基會都來湊熱鬧,更令產科醫師有如驚弓之鳥。於是產婦待產時若胎心音出現變化,很多產科醫師會選擇馬上剖腹產;預估胎兒體重過重,可能發生肩難產,就建議剖腹產。若沒有剖腹產,一旦產婦或胎兒出了事,律

 師只要一句「明明有剖腹產的適應症,何以沒進行剖腹產?」產科醫師就完了。

 看到消基會大力主張以嚴刑峻法對付犯錯的醫師,加上高醫療賠償時代的來臨,很

 多醫師已經學乖了,先求自保,再談保護患者。只要這個情況不改變,「WHO建議的十五%」只是一個遙不可及的夢想。

 二、選良辰剖腹產的陋習:自然生產很難「預訂」胎兒的出生時刻,剖腹產就容易多了。在科學昌明的今天,還有很多人相信「生辰可以決定一生的命運」,真是匪夷所思!

 健保實施總額預算後,自費的看時剖腹產更可能成為產科的生財之道。部分產科醫師對看時不只是默許,簡直是變相鼓勵。連號稱國家級醫學中心的本院也發生過這種事:值夜的麻醉科醫師為了生死交關的急診刀忙得不可開交,無法為要求看時剖腹產的產婦麻醉,結果產科醫師就向院方告狀。後來醫學生向我問起這件事,我不知要如何解釋他們師長的所作所為。

 其實要求「看時剖腹產」的大多不是產婦,而是夫家的長輩。這種想法不但違背了女性的身體自主權,更帶給產婦莫名的壓力。我想「破除迷信」是降低台灣剖腹產率的努力方向之一,不知「台灣女人連線」同意否?不然就請健保局明令禁止「看時剖腹產」的自費收費。(作者為成大醫院麻醉部醫師,麻衣子是筆名)

 


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