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由SARS流行談防疫國際化

☉金傳春 

 自世界衛生組織今年三月十二日開始重視新滋生傳染病「嚴重急性呼吸道症候群」(severe acute respiratory syndrome,簡稱為SARS)之後,至三月十八日已有七國通報一六七病例與四人死亡,其中病例數以香港的九十五人最高,越南四十人次之,新加坡居第三。

 由於此波疫情波及外國人至亞洲而發病,加上加拿大和香港死亡人數增加,及一週後的報告病例增近三倍而死亡人數增至十七人,引起全球公共衛生學家高度重視,尤其在不明病因之前的今年二月,香港曾分離得新型H5流行性感冒病毒,而過去曾因流行性感冒新病毒出現而引發一九一八、一九五七與一九六八三度世界性大流行的死傷慘重與醫院人滿為患之痛苦流行經驗,這是為何全球所有傳染流行病學者一開始高度謹慎防疫的主要原因,不敢有任何輕忽而延長流行時間。

 換言之,任何防疫措施在一開始病例少時即把握防疫「先機」,往後較易收「事半功倍」成效,此番努力證實台灣地區每日的報告病例總數與符合世界衛生組織的臨床及流行病學定義的「可能病例」(probable cases)均遠較中國大陸、香港、新加坡為少,且至四月十二日尚無死亡病例;而廿三位可能病例中有十九位是「境外移入病例」,而剩下的四位包括三位家庭內感染與一位醫護人員感染,也就是說,到目前為止台灣的SARS「社區病例」(community case)為零。在我們尚被世界衛生組織「政治化」而排除在外時,大家齊心努力開出亮麗防治成績,最該感謝各縣市基層的防疫人員╱醫護人員、各大醫院感染控制委員會專業人員、病患與其接觸者的全力配合隔離措施,及中央各單位主管近兩週每日的跨部會會議後的協調努力。

 自三月十二日至四月十二日近一個月的全球防疫努力,共有二九六○通報病例,其中已有一四二五(佔四十八點一四%)完全康復,患者的致死率達四點○二%(共一一九人)。本週各國的通報病例已趨緩,且致死率一直維持在三%至四%之間,並未明顯躍升,然而流行尚未終止是各專家的共識,且是否在某些國家地區若防疫不慎而演變為「地方性流行」(endemicity),甚或如登革出血熱在許多東南亞國家已成為「高度地方性流行」(hyper-endemicity)是必須關切的課題。幾項全球SARS流行病學特徵簡述如下,值得我國擬定未來防疫措施之參考:

 一、SARS在全球經旅遊途徑而廣佈較快:以台灣的航空公司空服員不幸得病來看,今後大航空公司、旅行社、機場商家、商業公會必須及早積極學習參與防疫工作,認識旅遊相關傳染病病徵與控制感染各種作業方法。

 二、在「過度流行區」(hot zones),較易看到更多醫護人員感染病例、家人與社區人士得到SARS的成人病例:即病例數持續上升而死亡病例不斷出現的國家(地區),如中國大陸、香港、越南、新加坡。換言之,偵測系統的靈敏度與馬上隔離病患是最重要的防疫策略。因此衛生署疾病管制局自四月十日網頁已再三叮嚀醫護人員先戴口罩,避免在看病一段時間後才知某病人曾在疫區而為時過晚!尤其有些病人開始並沒有明確的SARS病徵。加拿大、越南與香港醫護人員不斷冒出SARS病例值得我們及早留意。

 三、中國大陸地廣而各地疫訊不明,加上香港淘大花園的病例不斷擴散以及新加坡一位糖尿病兼有慢性腎病的「超級散佈者」(super-spreader),再度說明病例發生之後馬上進行流行病學專業深入徹底調查之重要性,可以嚴防「社區感染」。

 台灣在歷經民國七十一年的小兒麻痺大流行、民國八十六年的口蹄疫大流行、民國八十七年的第七十一型腸病毒流行以及去年高屏地區的登革出血熱大流行,以此波SARS疫情是最早經由「專家顧問團」的定期審慎因應推動,也建立國人未來面對新滋生傳染病挑戰更多的信心與全球合作防疫實務經驗。(作者金傳春╱台大流行病所教授)

 


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