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害羞的膀胱
疑神疑鬼 解尿受阻

 害羞膀胱症候群患者在處於生疏環境、或懷疑外界人事物干預時,常會發生解尿困難的情形。
治療時須先排除生理問題,再漸進克服恐懼,加上擴約肌放鬆運動的輔助, 應該可以慢慢恢復膀胱的「自我管理」能力。
文◎盧佳序


 人在害羞時會臉紅,一時不知所措,恨不得找個洞鑽進去。
 在醫學文獻上,也有一種泌尿道疾病稱為「害羞膀胱症候群」,主要發生在解尿上。當患者處於生疏環境裡或者懷疑、擔心,認為有被外界人、事、物干預的情況時,就會發生解尿困難。
 在現實環境中,有一些人,只能在自己熟悉隱密的環境,如自家臥房的浴室裡解尿,一旦進入陌生的環境如公廁、電車廁所等,只要門外人來人往,車水馬龍,雜聲鼎沸,就會懷疑門外有人偷窺,或是擔心有人破門而入,甚至懷疑沒水、沒紙,總之就是容易受外界干擾,無法鬆懈壓力,結果解尿就不順遂,甚至解不出來。這樣的病人,根據國際「害羞膀胱症候群」協會的統計,約佔人口的1%,而且男生比女生多。
 「害羞膀胱症候群」病人依嚴重程度,分為輕微的解尿不順、解尿時間過長、膀胱餘尿多,相當嚴重者甚至一點一滴都擠不出來。不管病情嚴重程度如何,這類患者只要回到自己熟悉的地方,解尿功能就完全回復,像換了一個人似的。當然,時常解尿不順、解不出尿,久而久之,就常發生膀胱感染、泌尿道發炎。然而這類病人問題不僅限於此,由於解尿困難重重,索性減少或者避免外出活動。久而久之,自我退縮、離群索居,心理、精神、社交層面影響甚鉅。研究報告也發現,這類患者有高比例的身心官能症與憂鬱症。
 為什麼會發生「害羞膀胱症候群」?膀胱是一個會收縮的儲水袋,而袋口有兩個關閉的機關,分別是不隨意志力控制的內擴約肌,與可隨意志力控制的外擴約肌,膀胱與內、外擴約肌都透過神經與大腦皮質聯絡交換訊息。膀胱一旦儲尿,大腦皮質會有脹尿感覺,並藉由交感神經發出抑制膀胱、收縮排尿與閉緊內擴約肌的衝動,於是膀胱就能舒適的儲存尿液。但膀胱一旦脹滿,又找不到合適的方便場所時,除了繼續抑制膀胱收縮與閉緊內擴約肌外,還可透過意志力緊閉外擴約肌,達到繼續憋尿的目的。等到可以解尿時,內與外擴約肌都要透過副交感神經放鬆開放,再配合膀胱收縮將尿排出。
 「害羞膀胱症候群」的問題發生在最後排尿過程。患者的大腦皮質抑制膀胱收縮的功能太強,膀胱太鬆弛無法收縮;交感神經高度作用,以致內、外擴約肌都無法放鬆,造成大腦皮質與交感神經高度作用之關鍵還是患者的心理層面,而非身體器官上,這類治療應循序漸進。
  首先要排除任何可能造成解尿困難之身體器官疾病。一旦確定是「害羞膀胱症候群」時,可由認同性下手,漸進克服恐懼。例如擔心門外有人偷窺上廁所時,就要告訴自己的確有人在偷窺,但那又怎樣。接著從行為模式著手,一再嘗試先前發生過的挫折,告訴自己慢慢來,不一定一次就要成功。最後學會放鬆自己的方法,不要給自己太大壓力,當然也可做擴約肌放鬆運動。
 擴約肌放鬆運動是個簡單的運動,隨時隨地可做。首先學會收縮會陰,用力閉緊尿道數秒,接著放鬆數秒,再強迫更放鬆數秒,同一步驟重複數次,慢慢的就較能恢復管控自己膀胱的信心。除了精神治療法外,藥物也用於輔助角色。
(本文作者為林口長庚醫院婦產部婦女泌尿科主治醫師)


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