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中華民國92年4月9日星期三
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癌症年年增加的警訊

☉鄭鴻鈞 

 癌症病人年年增加的台灣,如何使現在或將要得到癌症的國民獲得恰當醫療照顧,是大家要一起思索的健康問題。

 美國癌症醫療品質的監測

 美國的癌症醫療評鑑及監測系統裡,最重要的機構就是癌症委員會(Commission on Cancer)。癌症委員會成立的目的,在減少癌症的發生率及死亡率。經過長期的發展,建立了一套醫療作業標準,包含癌症預防,早期診斷,治療前評估,期別驗證,治療適當性,復健、追蹤、心理支持以及臨終照顧等方面。進而演化成一套評估癌症病人在接受醫療作業時的品質評鑑系統。

 癌症委員會的工作主要由下列四種次級委員會執行:

 一、癌症醫療評鑑委員會:主要在認證符合於癌症委員會醫療作業標準的醫療機構。二、癌症醫師聯合會:確保癌症委員會認同的診療標準在個別醫療機構確實的執行,以及申報癌症資料的正確性。三、癌症教育推廣委員會。四、癌症資料庫委員會:訂定及修訂癌症資料庫的內容及資料申報標準。

 另外為了讓癌症委員會的政策得到確實的執行,癌症委員會根據癌症的疾病別,成立各種的疾病委員會及醫療品質整合委員會,以落實癌症委員會訂定的標準。

 這些疾病委員會建立多科整合癌症診療的標準,並瞭解被認證的癌症醫事機構對這些標準的遵從性(Compliance)。這些委員會也會透過癌症資料庫,了解各個醫院的醫療作業標準及醫療品質的資料,以監測治療的型態及診療的結果。

 癌症委員會利用搜集的資料去評估各個醫院的醫療行為,也運用這些資料去發展有用的教育資訊,以改善全國或者部份地區的癌症醫療照顧品質。

 如何成為一個被認證的癌症醫療機構?首先,醫療機構(醫院、癌症中心或者其他醫療單位)作業模式必須符合癌症委員會所認定的醫療作業標準。

 其次,癌症委員會鼓勵這些被認證的醫療機構致力於醫療品質的改善,改善的方法是透過多科整合的癌症診療團隊,以改善下列幾個面向:一、癌症預防,二、癌症早期診斷,三、治療前的評估,四、期別的鑑定,五、恰當的治療,六、復健,七、追蹤檢查,八、心理的支持,九、臨終病人的照顧。

 醫療機構如何得到癌症診療認證?第一、醫療機構對自身的癌症醫療作業,事先要有整體性的自我評估,其中包括醫院的結構,診療的過程及診治結果等。第二、全國癌症委員會,依據四十七項醫療作業必要標準,每三年對要求癌症認證的機構進行評鑑。第三、癌症資料的登錄需符合「資料登錄操作及資料標準」的要求。

 所有的癌症機構在接受評鑑時必須先完成兩份申請表;第一份申請表,是在說明醫療機構在癌症診療的結構及作業型態。第二份申請表依據四十七項癌症委員會認定的標準,填寫在每一項標準執行的情形。全國癌症委員會的技術專家,會依據繳交的表格內容及證明文件完成醫療機構的書面評估。然後再派遣評鑑專家,實地查訪及確定申請的癌症機構符合癌症委員會的認證標準。

 通過評鑑的機構可分為四類:第一類、癌症機構沒有任何的缺點,可以得到三年的癌症診療認證。第二類、有一到四項的缺點,也是可以得到三年的認證,但須在一年內改善缺點。第三類、有五到九項的缺點,它的認證有效期只有一年。第四類、基本上有十項或更多的缺失,無法得到認證。

 國家癌症資料庫

 美國國家癌症資料庫的目的是要整理及分析國家癌症醫療網中,癌症機構診療病人的型態,包含診斷、期別、治療以及存活情形等。一九八八年重新改組以後,美國癌症資料庫有二○○○家參與醫院,並得到癌症委員會認可,他們定期把資料送到美國癌症資料庫裡。

 資料的標準是根據癌症委員會頒佈的標準,也就是:第一冊「癌症醫療作業標準」;第二冊「資料登錄操作及資料標準」。目前全美大概有八十%的癌症病人的資料,每年被收集到這資料庫裡。

 所有參與的癌症機構,每年都會收到國家癌症資料庫所發佈的資料,以使各個參與的癌症機構可以比較,個別醫院跟全國資料的差異。也就是說,每個參與的醫院每年都會收到全國的資料以及各自單獨醫院的資料。

 所以每一個癌症機構就可以利用這兩份報告,評估自己醫療機構照顧病人的狀態,與全國資料的比較,思考是否有改善的空間。

 台灣的現況

 台灣目前並沒有類似的機制,我過去用癌症登記資料及健保局的醫療申報檔做的分析資料顯示,每年治療乳癌病人超過五十人的十八家醫院醫療品質優於其他每年治療少於二十人的八十六家醫院。即使於每年治療超過五十人的十八家醫院,復發率最低的二家醫院只有四%及五%;而復發率最高的二家醫院卻高達三十九%及四十九%。復發率的差異約達十倍。因此建立類似美國的醫療安全及改善病人照顧系統的機制,實為當務之急。事實上,並不是所有癌症病人都會死亡,英國的統計資料顯示每三位國民就有一人罹患癌症,每四人中就有一人死於癌症。台灣狀況應該相同,也就是每三人就有一人得到癌症。癌症醫療的安全問題應得到全民更多的關注。(作者鄭鴻鈞╱和信治癌中心醫院臨床研究室主任)

 


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