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心律不整 心跳太快、太慢都不妙

☉汪文斌

 所謂心律不整,顧名思義就是心臟節律不正常。那麼什麼是正常的心臟節律呢?許多人以為正常的心跳是每分鐘七十二下,其實是不對的。很少有人是正好每分鐘七十二下,一般正常心跳速率的定義是每分鐘六十至一百下,且大部份的人在六十至八十下之間。

  正常人的心跳速率會受到許多因素的影響而改變,例如運動時心跳會加快,而休息或睡覺時心跳會變慢。另外諸如自主神經興奮與否、咖啡或茶的刺激、發燒、緊張、壓力過大、疼痛、缺氧、貧血或肺栓塞、低血壓、藥物及心臟本身的問題(如冠心症、先天性或風濕性心臟病、瓣膜性疾病或心包膜炎等),均可能使心跳速率及節律有所改變。另一種是心臟內多出一或兩個以上的節律點,或者多出一或兩條以上傳導路徑,使得心跳節律及速率均異於平常。

  醫師通常將心律不整分為兩大類,即心跳過快或心跳過慢兩種,再考慮心律不整的節律點,來正確診斷心律不整的種類及探討心律不整的原因。

  一般人心律不整的症狀包括心悸、胸悶、氣促、頭暈、胸痛,嚴重時甚至有全身無力、倦怠、心臟衰竭、呼吸困難、低血壓、昏厥及意識改變等。病人至門診求治時,醫師經過病史及身體檢查後,若懷疑病人有心律不整,一般會安排心電圖檢查,這是最方便也是最常用的方法。

  然而許多病人的心律不整不是持續性的,而是偶發或陣發性的,這時醫師還會安排二十四小時心電圖檢查,將心電圖的貼片貼在胸前,再將類似隨身聽的記錄器固定在腰際,記錄一天二十四小時的心電圖,如此可以用較長的時間來評估心律不整的發作及嚴重性。若是發作的頻率極低,並非每天發作,會安排心律不整發作記錄器檢查,可以配戴一至兩週,使得成功捕捉心律不整的機率提高。

  若患者作了上述檢查,仍無法獲得正確診斷且症狀明顯或者嚴重時,醫師便會考慮安排心臟電氣生理學檢查,同時也可施行電燒術治療。這種檢查是侵入性的心導管檢查,必須住院才能施行。通常接受這類侵入性檢查會同時考慮接受進一步治療,包括電氣燒灼術或裝置心律調節器等。

  在確定心律不整的原因及種類後,治療的方法可依據心跳過快或心跳過慢來分別治療。若病人心跳過慢,在確定內在或外在因素後,可考慮使病人服用某些藥物來使心跳加快,然而老化性心跳過慢對藥物反應可能不佳,這時可能須考慮心臟電氣生理學檢查,必要時,可裝置心律調節器使心跳加快。

  至於心跳過快的治療方法,目前外科手術的治療已少用,只限於病人同時接受心臟手術時,合併外科手術治療心律不整。因此治療主要有藥物及電燒術兩種方法。 藥物包含鈉離子阻斷劑、乙型阻斷劑、鉀離子阻斷劑及鈣離子阻斷劑,另外還有毛地黃、adenosine等。有些抗心律不整藥物副作用較大,必須由心臟科醫師開立處方使用,切勿亂服成藥,同時應定期在門診追蹤。

  由於服藥治療心律不整只能控制且必須長期服藥,因此使用心臟電氣生理學檢查及電氣燒灼術來治療心跳過快便成為治療的主流,而且成功電燒後,病人不必再服藥,可達一勞永逸。但並不是有心跳過快都可靠電燒術治療,還是必須由醫師診斷確定後,用決定進一步治療方法。

  心律不整的診斷及治療在近十年來快速的進步,若您有心律不整的症狀,最重要的是找心臟專科醫師做確定診斷,再尋求最合適的治療,多年的宿疾便可不藥而癒。 (本文作者為三總心臟內科醫師)



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◆心律不整與防癌講座
  本報與三軍總醫院、Novartis公司共同舉辦「健康好鄰居--三總心•國醫情健康系列講座」,二十二日下午二時,於三總內湖院區(台北市內湖區成功路二段325號)地下一樓演講廳,安排三總心臟內科醫師汪文斌主講「仙人打鼓也會打錯─談心律不整」;三總血液腫瘤科醫師謝安台主講「知己知彼、百戰百勝─防癌須知」。洽詢電話: (02)2322-7354、傳真:(02)2392-0131。(盛竹玲)
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