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改變醫院濫用高科技檢查的惡習

☉賴其萬

 在門診看了一名病人,「磁振攝影」是在某一醫學中心做的,「電腦斷層」是在另一家醫學中心做的,「肌電圖」是在一家區域醫院做的,而另外又有「血液生化學檢查」在另一家私人診所附設檢驗所做的。雖然他把這些資料都帶來了,但是各個不同醫院的品質控制顯然有相當大的差距,而令我不解的是,為什麼這名病人要在不同醫院做各種不同的實驗室檢查?想不到病人的回答是:「第一家醫學中心排『電腦斷層』要等三個星期,聽說另一家醫院只要二、三天就可以排到,所以我就改去那家醫院。」這也使我想到目前台灣越來越多病人看醫師,為的是要能安排某種高科技檢查,而無法了解真正重要的是醫師的「望聞問切」。事實上這種怪現象,自我回國以來就屢見不鮮,最近我才以「醫師,你沒有給我做檢查」在《健康世界》六月號我的專欄〈醫林隨筆〉,痛述國人過分依賴高科技檢查,而無法體會醫師細問病史以及聽診、觸診各種理學檢查的重要與苦心。

 台灣有些醫師看病越來越快,只好利用高科技儀器的檢查來避免自己可能的疏忽,而從醫院企業化管理的眼光來看,高科技檢查顯然遠比醫師門診看病的獲利為大;國內病人也普遍以為只有儀器高科技檢查才是真正的檢查,而醫師的仔細探問病史與理學檢查,反而換來的是「醫師你沒有給我做檢查」的質疑。如此下去,醫師為了要締造更多的業績,醫院為了賺更多的錢,病人也在一知半解的誤導下,大家都把醫療往「做更多的高科技檢查」這條路邁進。但事實上,不必要的高科技儀器檢查只是增加我們醫療的費用,卻不見得能真正提高我們的醫療品質。

 今天最令我擔心的是,台灣這種「一種病看好幾個醫師」的所謂doctor shopping的惡習,增加了醫師的門診負荷量,進而減少了每位醫師能夠分給病人的時間,而嚴重影響了醫療品質與醫病關係,而在SARS肆虐台灣的高峰期,也顯示出這種就醫行為造成防疫工作的困擾。如今再加上輕易地濫用高科技檢查,造成「一種病做好幾種高科技的檢查」,這樣子對醫師人力以及診斷設備資源的浪費是非常可怕的。事實上,不管病人看了幾家醫院,如果每位醫師與醫師之間無法溝通,基本上對病人本身的問題根本沒有幫助,而許多重複的臨床資料徒然增加資源的浪費,對自己、對社會都是雙輸的局面。

 在目前衛生署行政機構一片新氣象時,希望能及時提出有效的因應對策。鼓勵民眾接受家庭醫師制度,與完善的轉診制度,杜絕浪費健保資源,並且教育民眾正確的就醫態度,讓他們能夠了解醫師為什麼需要細心地問診,仔細地身體(理學)檢查,再以其專業的知識判斷病人是否需要更進一步做高科技儀器的檢查,而絕對不是病人本身可以決定需要哪種檢查;醫師也要謹守自己的職業良心,精進自己的專業知識,而不隨部分的民眾起舞,或不受到某些醫院的誘惑而濫用高科技檢查。醫院在企業管理之下,應不忘醫療是以救人為主,絕不非法鼓勵醫師安排病人接受不必要的高科技檢查。然而最重要的還是政府需要提出合理的制度,以目前不管初診或複診、不管哪一種專科都一律給予「不同工,但同酬」的超低門診給付制度,實在很難鼓勵醫師用心聆聽、仔細看病。為了珍惜台灣有限的醫療資源,提高更好的醫療品質,在此疾呼,有效地教育民眾與管理醫院以防杜濫用高科技檢查,是當前政府所刻不容緩的醫療政策。

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