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政府應趁SARS後改造醫療體系

☉謝卿宏

 台灣進入「後SARS時期」,醫療體系何去何從?我們樂見台大、馬偕等醫學中心院長自省大醫院不應再拚門診量,醫學中心不要再開夜診了,要留更多時間給醫師去從事教學、研究與寫論文。

  台灣的醫學中心的功能因全民健保而被嚴重扭曲,醫學中心本應肩負教學、研究、診治重症與急症的責任,更是提升台灣醫療水準與醫療品質的重鎮;但是,我們醫學中心的醫師都努力在拚業績賺錢,不僅平時有門診,還有夜診、早安門診、黃昏門診,更有週末門診與假日門診,給付不分科別、難易一律論量計酬,在這種環境下,醫師還會有多少精力來進修或提升自己的本職學能。

  雖然已有醫學中心發出反思的聲音,但仍有醫學中心早在七月一日就迫不及待地開始看夜診了,「病人就是財神爺」的誘惑不是「自制」、「恐懼」或「道德勸說」就可以克服的。我們的醫學中心何以淪落至此呢?人多是健忘的,幾個月後,民眾仍然會恢復以前的就醫習慣,想來,政府還是要負最大的責任!政府應該趁民眾因SARS而意識到「醫院是個充滿危險的地方」,記憶猶新時,負起整頓、改革台灣醫療制度的責任。健保局更要善用在SARS時期「分級醫療」與「轉診制度」隱然成形的絕佳機會,重新審視錯誤的給付,配合現正修訂的健保給付相對點數修正工作,作更周延的規劃,不要讓健保政策永遠在財團醫院的壓力下,跌跌撞撞地嘗試錯誤與修正,更不要炒短線,也不要用搞選舉的態度來辦健保,否則,健保爛帳永遠沒完沒了!

  在後SARS時期,我們對醫療的改革有些期待:(一)醫學中心是台灣醫療體系中最重要的一環,但是,醫學中心要像醫學中心,不要像菜市場,不要做一般醫院診所都可以做的事。壓榨醫師勞力、討好病人的夜間門診、黃昏門診與早安門診都要停止,政府有責任來強制、輔導各醫學中心,幫助他們能夠做醫療服務的轉型。(二)落實全民健保法中的「轉診制度」,才能杜絕民眾逛醫院的習慣,更可確保「SARS時期」好不容易成形的「分級醫療」與「轉診」能進一步實現,如此不僅可以減少醫療資源浪費,也可讓醫學中心有更充分的力量來做重症與急症的診治與研究,以便隨時應付突發的疫情。政府應做長期的規劃,來鼓勵醫師本職學能的升級與進修。健保給付要重視專業智慧,像先進國家般地提高次專科的給付額度,否則,簡單而且可以大量創造健保給付者,必成趨勢,長此以往,必對台灣的醫療品質與水準造成嚴重傷害。(三)杜絕醫療的商業化與財團化,我們不希望看到醫學中心競購昂貴檢查儀器來侵蝕健保資源,對於教學醫院的醫療給付不應論量、論病例計酬,更應限制門診給付所佔總額的百分比;應依據各大醫院對政府重大政策的配合度、急重症治療所占比例、醫學研究成果、醫學次專科的發展與醫療品質的提升等所做的努力,來決定大部分的給付多寡。(四)重建台灣的公衛醫療體系,我們亟需年輕的醫師與專家投入公共衛生與傳染病的領域,以便應付日後更多、更新的高危險傳染病。政府的責任不該侷限於培養派任衛生所或群體醫療中心的公衛醫師,要讓衛生所跳脫傳統打預防針、僅做些不痛不癢的衛教宣傳或跟基層醫療診所競爭業務之行為模式,讓各地衛生所積極投入建立鄉鎮區內住民的健康資訊。 (作者謝卿宏╱台北市立婦幼綜合醫院婦產科醫師)

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