我的小鳥會轉彎
陰莖彎曲 
影響功能才須治療
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中華民國92年6月25日星期三
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◎楊緒棣
  男人的陰莖在勃起時,多稍微向左或向右傾斜,真正正直不阿的人並不多,向下彎一些或向上仰一些的人較為常見。
 以實用的角度而言,陰莖的主要功能不外乎使得男性能夠直立尿尿,而不灑在大腿或褲子上;進入陰道完成傳宗接代的任務。不管陰莖的外型如何,如果具有前述兩個功能即可,不一定要接受進一步的治療。
 但是陰莖若左、右傾斜太過,例如大於三十度,則會影響外觀,甚至打擊男性的信心,而向下彎曲若在十度以下,尚不易察覺,十度到三十度間會使陰莖勃起時狀似點頭狀,三十度以上則可能會影響性生活。
 在胎兒時,陰莖背側的發育速度快於腹側,因此陰莖呈鷹鉤鼻狀向下彎曲,隨著懷孕週數增加時而逐漸成為正直狀。若發育過程受到如女性荷爾蒙等外在或內在因子影響,就可能造成陰莖彎曲。由於尿道和陰莖海綿體的發育相關連,先天性陰莖彎曲者也容易出現尿道發育不全—尿道下裂等現象,這是診治陰莖彎曲時必須同時注意的問題。
 先天性陰莖彎曲的原因有二:一、陰莖腹側皮膚或皮下組織發育不良,抓住陰莖海棉體,而使之下彎;二、源於海綿體腹側與背側發育不均衡所致,而造成彎曲。
 在治療上,宜先針對第一個原因作仔細的皮下組織剝離術,使得整個陰莖的皮膚及巴克氏筋膜(Buck's fascia)以上的皮下組織完整地剝離到陰莖之根部,即所謂的「脫袖法」。以脫袖法治療先天性陰莖彎曲,可使得七十%至八十%的病人達到適當的正直狀態。前面提到的左傾右斜乃至順逆時針旋轉的陰莖也多可以脫袖法矯正之。脫袖法的要訣為小心地保留皮下組織的血管,以免術後發生皮膚大量缺氧壞死。
 如果陰莖脫袖後,可以用生理食鹽水注射到陰莖作人工勃起之觀察,若彎曲角度小於三十度時可採用白膜背側皺折術矯正之;角度大於三十度時需將腹側之白膜切開,伸直陰莖,而腹側之缺損再以真皮或靜脈自由片縫補之。背側皺折術在兒童之先天性彎曲常被採用,可以做雙側兩點鐘與十點鐘位置的縱向皺折,也可以作十二點鐘位置的單一皺折術來矯正彎曲,因為正十二點鐘方向恰好是沒有神經分佈。
 陰莖彎曲若併有尿道下裂時宜同時治療。至於陰莖彎曲併薄壁尿道(無尿道海綿體包覆之尿道)的處理,在多數教科書上建議切除之,再加作正式之尿道重建術。筆者曾報告六例類似病患,於施行脫袖術後,同時以水剝離法將薄壁尿道保存,因而減少尿道整形術之施行。六例中有一例(且為成人)才需要作陰莖皺折術來矯正殘餘之陰莖彎曲。
 兒童之先天性陰莖彎曲和成人者相比,原因不同,併發其他陰莖異常之機會較高,處理原則也不盡相同。詳細的術前評估和仔細的手術,通常可使陰莖恢復「中正」的狀態,使之昂首於紅塵之中。
(本文作者為恩主公醫院泌尿科主任)


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