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中華民國92年3月13日星期四
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要有品味 不要異味

☉ 邱弘璨

 平常會因為某些體味而來求診的患者,其求醫的動機大約可以分為兩類,其一是自己沒有明顯感受到那種味道(可能是習慣它的存在,久而不聞其臭),而是周遭的親友受不了,堅持他必須接受治療,這些味道的起因可以是因腋下頂漿腺的細菌感染,多種感染性的陰道分泌物,飲食上攝取到含咖哩、大蒜或酒精,或有大小便失禁者、原發或轉移性皮膚腫瘤合併感染,乃至於一些皮膚科的外用藥(如煤焦油);另一類型的病患則屬於慮病症的患者,他們一直幻想著自己身上有股異味,而且自己對這種感覺很強烈,也因此經常導致他們走入孤獨而封閉的個人世界,寧可選擇與外界保持距離,也拒絕看到別人不友善的回應。

  口腔異味(俗稱口臭)的起因主要是細菌分解食物產生硫化氫或二甲基硫,因此要消除口臭,最直接的做法就是減少細菌及相關食物的含量,這方面可以分幾部分去努力,包括除去易滋生細菌的牙周囊袋,改善口腔衛生,處理已存在的牙科問題(如蛀牙),治療相關的疾病(如鼻竇炎、扁桃腺炎、肝或腎衰竭、糖尿病或腸胃道出血),減少某些藥的服用(如強心劑isordil、吸入性亞硝酸戊脂、抗組織胺、利尿劑、鎮定劑、安非他命、抗癌藥),預防口乾症(如經常用嘴巴呼吸者、大量抽菸者、老人家、糖尿病患、發燒病患、頭頸部接收放射線治療者,可經由咀嚼口香糖或含薄荷來改善口乾)。 至於體味形成,也有很多種可能的原因,如皮膚科治療痘痘的用藥benzoyl peroxide,就有人報導過會在患者的衣服或床墊上留下難聞的味道,只要更換別種外用藥,便能解決此一窘境。

  局部的體味(如狐臭),造成的原因主要是腋下多汗加上被表皮細菌分解,產生含氨的物質,而異味就是來自該物質,因此預防之道在於保持患部的乾爽,配合氯化鋁的塗抹以減少出汗量。波蘭的學者,曾就一些轉移性皮膚癌及下肢潰瘍合併有厭氧菌感染的傷口所散發出的臭味,發現以Flagyl凝膠對厭氧菌感染時患部所釋出的揮發性脂肪酸之惡臭,有明顯的治療效果,且對傷口的疼痛及分泌物也有幫助。

  異物引起的味道時有所聞,過去曾有報導小朋友將泡棉玩具塞進鼻孔內,造成單側鼻塞,進而誘發厭氧菌的過度繁殖,並分泌某種臭味的物質,再經過鼻黏膜血管吸收,隨血流循環全身,特別在汗腺分泌物中濃度最高,造成身上出現明顯的味道,甚至被其他同學排斥而不敢上學。

  時下有些喜歡妝扮自己頭髮的朋友,則可能會使用一些定型劑,若其內含有一化學藥劑triethanolamine,可能造成頭髮異味,特別是頭髮弄濕時,味道更令人受不了。

  平日從患者身上散發出的味道有多種形成原因,臨床醫師可以約略由不同氣味區分其可能的來源,例如氰化物中毒時的杏仁味,糖尿病急性併發症酮酸中毒時的丙酮味,膀胱感染時的氨(尿)味,吸食大麻時的香甜味,Peudomonase感染時的葡萄酒味,因此醫師也要先練就好鼻功,配合患者的主訴、理學及實驗室的檢查,才能正確地讓元凶現形,並加以對症治療,還給患者一個健康的品味。(本文作者為高雄市邱弘璨皮膚科診所院長)



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