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抗疫這場戰爭要怎麼打?

☉金傳春

 世界性重大傳染病如天花、霍亂、鼠疫、流行性感冒與愛滋病,在探討最佳防治策略時,均首先掌握其重要流行病學特徵,再配合當地人文社會習性,如此防疫工作才能落實。

 為何越南可成功防治SARS ?SARS病例在新加坡與香港的病例持續下降,也令人振奮。越南是學習同是飛沫傳染的天花在全球根絕(eradication)時所採用的「偵測圍剿」(surveillance containment)策略,重點是徹底明瞭「感染源」之後,盡量縮小病例範圍。

 然而,現在台灣SARS野火處處,如何防治最妥?以下是幾項建議:

 一、早期偵測:將現有的多數傳染病「被動偵測」系統改為以地區╱區域╱教學醫院為核心的呼吸道病患「主動偵測」系統,再配合各地診所的「發燒半主動警哨醫師」偵測系統。否則沒有眼睛的防治,只有追著病例火苗發生之後才跑,為時已晚,又重蹈去年台灣南部登革出血熱大流行失敗的覆轍!此項意見在SARS專家會議解散前曾提出,尚未推動。

 二、快速打斷「人傳人」的可能傳染鏈:任何人出現發燒(體溫超過攝氏37.5度)應儘速求醫與通報病例,自收到通報訊息那一刻起,立即「快速隔離」與「治療」雙管齊下。新加坡的經驗是此方面動作愈快,防治效果也愈佳,尤需教育大眾全力配合。

 三、流行病學探究院內感染與即時控制:以大規模的流行病學研究,針對醫院工作者徹底明瞭台灣各醫院的院內感染因素,以即時防杜,同時經由各轄區的資深感染專科醫師團在不同日至各區域╱地區╱教學醫院與診所,以雙向溝通討論,協助指導實務操作之安全細節,包括口罩放置或丟棄處、勿摸口罩外層處、戴安全眼罩、消防員勿入急診簽收、插管前的防護與注意事項、不摸口鼻眼、如何妥用防護性空氣清潔呼吸器 (power air purifying-100 respirator)及如何深植懸浮顆粒(aerosol)的防護觀念與養成好習慣,尤其針對每位病人均採「通用防護」(universal precaution) 至少一年多至流行完全平息,才可減少任何不必要的感染,醫護人員每天要抽空接觸陽光,照射機會至少一小時,以調劑身心減少壓力。政府應明確規定,任何醫院SARS病例通報時間必須在二十四小時內完成及延誤罰則,醫院院長不妨留意何處工作人力不足或病人太多,隨時提供協助,將「感染控制」成為全院必達的首要目標,獎懲制度化。

 四、每人養成記載「活動日誌」好習慣:一旦有發燒或呼吸道症狀,即可帶入醫院,協助防疫,減少兩週後記憶喪失,而徒增防疫困難。醫護人員在病人入院第一天,即要詳細問妥病人及家人的「旅遊史」(何市何處),是否接觸SARS病患「接觸史」,勿等插管數週尚不知,錯失防疫的黃金時間。

 五、大眾公共衛生教育週:全台的公共衛生相關系所宜自即日起停課二週,在防疫緊要期,協助從事衛生宣導或防疫工作,讓許多疲累近一個多月的防疫人員有喘息健身機會。畢竟在SARS流行死亡人數增高時,全國均需要公共衛生的專業服務與資訊。目前台大公共衛生學院流行病學研究所與中研院生醫所已徵召一批年輕的SARS志願服務軍,顯示台灣的未來仍充滿希望。台大公衛學院其他所與台灣公共衛生學會也已推動SARS的社區防疫,歡迎有志年輕人加入服務行列。

 六、國科會與民間宜推動「傳染病流行研究防治基金」,在疫情吃緊時,發揮最大動員傳染流行病學專業人才科學探究實效,減少熱心學者長期飽受「無米之炊」的煎熬。

 全國上下一心,腦力激盪各項SARS最妥控制疫情做法,諸如各超級市場等賣場增長每日開放時間至本週末,且限制每小時進入總人數,該買的買妥後,自下週一起全國在家「靜思讀書十日」(防疫或公共衛生專業人員學者照常工作),減少大眾運輸量,並以警衛嚴格管控。此時尤需多鼓勵縣市各衛生局第一科防疫人員坦誠面對疫情,讓台灣在三週內脫離 SARS糾纏。(作者金傳春╱台大流行病所教授)

 


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