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中華民國92年5月3日星期六
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虛擬大腸鏡  
大腸癌篩檢新利器
虛擬大腸鏡檢查先以高解析電腦斷層掃描,
再以電腦重組影像,可以更準確的找出大腸腫瘤或瘜肉的位置,
對早期發現大腸直腸癌大有助益。

文◎陳祈昌

 這幾年來大腸癌一直高居國人十大癌症死因之前三名,而且發生率不斷升高,這個現象除了與國人飲食日漸西化(攝取過多高脂肪食物、蔬果及全麥等含高纖維食物不足等),生活形態改變(缺乏運動、生活緊張)外,國人對大腸直腸癌普遍認識不足,以致錯失早期發現、早期治療的先機,也是讓大腸直腸癌死亡率高居不下的主因。因為大腸直腸癌早期並無症狀,若等到排便習慣改變、血便、體重下降等症狀出現時才檢查,往往已是癌症後期了。
 傳統大腸癌篩檢方法包括非侵襲性的肛門指檢、糞便潛血檢測及下消化道攝影,侵襲性的乙狀結腸鏡或大腸鏡等,這些傳統的篩檢方法各有不同的檢測率及優缺點。
 肛門指檢:最為經濟及簡便,檢查方法是醫師以手指觸診直腸,一般大於一公分的直腸腫瘤或瘜肉大多可檢查出來,缺點是只能檢查直腸約十公分。
 糞便潛血檢測法:檢查的方式是取受檢者的糞便作潛血反應測試,若呈陽性再作進一步檢查,一般的檢測率約20-30%,缺點是此法常受到受檢者飲食習慣影響,若受檢者在前三天攝取較多含鐵之飲食,則偽陽性大為提高。
下消化道攝影(又稱鋇劑灌腸攝影):以鋇劑灌腸做大腸X光攝影,對於大於一公分以上之大腸腫瘤或瘜肉約有40%的檢測率。
 乙狀結腸鏡:此方法比全大腸鏡簡單而易行,但只能做到離肛門口約60公分處,只能看到直腸及左側大腸, 雖然在可觀察範圍內檢測率可達90%以上,可是常會遺漏掉右側大腸的病灶,而且仍屬於侵襲性檢查,跟大腸鏡一樣有腸穿孔的危險,受檢者也需忍受一些不舒服。
 全大腸鏡:為所有傳統篩檢法檢測率最高的一項檢查,也是大腸直腸癌診斷必備的黃金準則,可惜這項檢查受檢者必須忍受更大的痛楚,加上腸穿孔率也不低,因此遲遲無法成為第一線的篩檢工具。
 前幾年,香港大學曾發表一項新的大腸癌篩檢工具∼虛擬大腸鏡,透過新引進的虛擬大腸鏡技術,可以準確檢查出大腸腫瘤或瘜肉的位置,根據他們發表的數據,對大於一公分的大腸癌或瘜肉有100%的檢測率,大於0.5公分則有78%的檢測率,小於0.5公分則有62%的檢測率;對於這些數據雖然可信度待查,但這項新技術對於大腸癌的防治確實是一大鼓舞,因為這項檢查不但有檢測率高的優點,而且受檢者不需忍受像傳統大腸鏡檢查時的痛苦,且腸穿孔率幾乎等於零。
 虛擬大腸鏡檢查是拜高科技電腦斷層技術所研發出來的,它是利用高解析度的電腦斷層掃描將大腸以每隔小於0.5毫米的距離切出平面的影像,再由電腦重組程式將這些平面影像組合成立體影像呈現,在電腦螢幕前可以一一看到大腸的立體結構,大腸內有任何病灶也可以一目了然,受檢者在接受這項檢查時只需將空氣灌入大腸,雖然還是必須忍受檢查前之清腸及檢查時脹氣的不適,但是跟乙狀結腸鏡或傳統大腸鏡比起來還是舒服多了,而且檢查時間只需20分鐘左右,檢查完馬上可以回到工作崗位,對於工作繁忙的上班族而言,節省不少檢查的時間。這項技術也已經有人將它應用在耳鼻喉科或呼吸道檢查上,如虛擬氣管鏡等。
 虛擬大腸鏡的技術在歐美已推展一段時間了,在國際間也有不少相關的醫學研究被發表,這些研究報告也都證實了虛擬大腸鏡對大腸癌或大腸瘜肉有八成以上的檢測率,甚至達到九成的準確率。台灣這幾年來也陸續有醫院引進此項新技術,可惜並沒有相關的研究報告。
 此檢查的費用比乙狀結腸鏡或傳統大腸鏡要貴一倍以上,健保也沒給付;希望將來可以看到台灣本土的研究報告,且隨著科技的進步,這項檢查的費用應該會慢慢降到一般人可以接受的程度,也希望藉由這項新技術的推廣,能將國人大腸癌的致死率降到最低。
(本文作者為國泰醫院新竹分院家醫科主任)


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