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關木通與川木通

☉蘇聰明

  報載,一名三十七歲的王姓中醫師因為火氣大,疑有溼熱症,從八十八年開始長期間歇性服用龍膽瀉肝湯,後來發現身體不適,到醫院檢查才發現已經出現腎功能衰竭,目前持續洗腎中。

  行政院衛生署已在民國九十年公佈「關木通、廣防己、馬兜鈴」應於標籤或包裝上加註「長期連續服用可能會造成腎衰竭副作用」的警語。因此國內的中藥製劑龍膽瀉肝湯,都是採用「木通科」的川木通,理論上並無傷腎之虞,民眾不必過度驚慌與害怕。

  關木通與川木通雖只是一字之差,藥性卻大不相同。關木通含損害人體腎臟的馬兜鈴酸,毒性較大,而川木通不含馬兜鈴酸。
除了龍膽瀉肝湯之外,其他如辛夷散、消風散、八正散、當歸四逆湯、導赤散等藥方,也都是使用川木通,以保證人體用藥安全。中醫藥界並建議,衛生署應全力查驗,生產龍膽瀉肝湯的廠商是否使用川木通為材料,如果發現藥商使用關木通而非川木通為龍膽瀉肝湯的材料,應立即禁用。

  龍膽瀉肝湯出自中藥古籍「醫宗金鑒」,傳統中醫用之於治療肝膽溼熱症,症見頭痛目赤、脅痛口苦、耳腫耳痛、小便黃赤淋濁、陰癢陰腫、婦女帶下等。舉凡急性結膜炎、急性中耳炎、鼻前庭及外耳道癤腫、高血壓、黃疸型肝炎、膽囊炎、帶狀疱疹、泌尿系感染、盆腔炎、前列腺炎、白帶等,只要符合證型,都可用本方治療。

  依中藥典籍記載,龍膽瀉肝湯由龍膽草、柴胡、甘草、車前子、槴子、木通、生地黃、澤瀉、黃芩及當歸等組成。是常聽到的中藥製劑,有些人會買來服用。不過,民眾服用中藥最好還是經由合格中醫師的處方,不要任意購買服用。

  龍膽瀉肝湯在臨床上應用雖然很廣,但是必須根據病症,加減變化,才能達到療效。尤其該方藥味苦寒,雖有清肝膽實火、瀉下焦溼熱的作用,但基本上龍膽瀉肝湯是用來治病,並不是用來補身,不宜長期服用,否則會傷胃或造成腎臟的負擔。

  使用中藥時,建立正確的用藥觀念是非常重要的,苦寒的藥物,應該恰當使用,所以只要治病好了百之六十,就要停止用藥、轉換其他較溫和的藥物,否則使用過量或是不當使用時都會對身體產生危害,王姓中醫師連續吃五、六年的龍膽瀉肝湯就是錯誤的方法,或許他當時早有腎臟疾病,若將洗腎歸咎龍膽瀉肝湯並不公平。
(作者蘇聰明╱中醫師)

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