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自 由 廣 場

冷靜檢討防疫和抗疫措施

☉謝炎堯

 歷經SARS災難,面對「禽類型流行性感冒」(bird influenza,簡稱為禽流感),和福建型流行性感冒可能隨時入侵的威脅,各級民意代表和民眾,都期待政府能佈下天羅地網,讓一病不入,無人漏網,大家平安,政府只好順從民意,制定各種防疫和抗疫措施,作為交代。這些措施,是否有效、合理、可行、具有科學依據、達到專業水準,從來沒有公開地檢討和討論,也沒有被證實過,筆者已論述在公共場所量體溫的無用和不可行(自由廣場九十三年一月九日),本文將繼續檢討「發燒篩檢站」的功過。

  當SARS流行時,衛生署通令各醫院設置「發燒篩檢站」,告訴民眾發燒時應到「發燒篩檢站」接受診察,制定此措施的依據必須是發燒的病人中,罹患SARS的機率有相當的高度,SARS病人在一般門診接受診察,有可能感染一般病人,SARS病人在「發燒篩檢站」內不會散佈SARS,而且能被發現。但是至目前為止,全國的「發燒篩檢站」,沒有找到任何一名SARS病人,當時香港的SARS病人搭飛機飛行到越南和加拿大,都沒有感染SARS給同機的旅客,因為只有長期密切接觸SARS病人,才會被感染SARS,所以只要和病人保持相當於飛機座位的距離,相處不超過十二小時,在室內散佈SARS的機率微乎其微,也就是沒有將發燒病人隔離到「發燒篩檢站」的必要。

  禽流感只有接觸罹病禽類才會得病,至今尚無人傳人證據,如果萬一出現可經由病人感染人體璧的變種,和福建型流行性感冒一樣,其病毒隨空氣飄散,只要吸入被污染的空氣,就可能得病,而且在尚未發燒以前已具傳染性,所以設置「發燒篩檢站」,也不能阻止福建型流行性感冒,戴口罩也不能避免被傳染。

  大家必須了解,以發燒為主要症狀的疾病有四大類,即感染症、自我免疫疾病、癌症,和各種雜項疾病,包括免疫不全,抵抗力衰弱者在內。單說感染症,也有幾十種之多,請大家思考,一名因為罹患感冒、麻疹、水痘,或腸炎的一歲小孩,和罹患肺結核、腦膜炎、肺炎和SARS等病人共處一室,讓小孩承擔被感染各種重大疾病的危險,何其殘忍?讓許多非SARS的發燒病人,擁擠在一個狹小的空間內,彼此感染,加重病情,也是慘無人道。

  若發燒病人拒絕到「發燒篩檢站」接受診察,是否可以依據「傳染病防治法」處理?答案是否定的。沒有證明發燒病人是可能罹患SARS時,任何人都沒有權利強制隔離病人,就如同檢察官不能先羈押民眾再求證。醫院也不可能因為病人拒絕到「發燒篩檢站」接受診察,就拒絕求醫的發燒病人,現代民主法治國家,尊重病人人權,沒有病人的同意,沒人能強制發燒病人必須至「發燒篩檢站」接受診察。

  如果「發燒篩檢站」能提供良好的診療服務,迅速診斷SARS,讓病人早日康復,也許可以勉強接受,可是事實正好相反,「發燒篩檢站」都是違章建築,空間狹小,設備簡陋,不足以診察各種自我免疫疾病、癌症,及各種雜項疾病,配置少數年輕資淺醫師,讓眾多的發燒病人苦等診察,增加彼此感染的機會,並且有被誤診或延誤診治的危險。即使由感染症專科醫師診察,在「發燒篩檢站」內也沒有能力立即確立SARS、福建型流感,和禽流感的診斷。

  在SARS流行時期,各大醫院的門診業務量驟減為只剩二至三成,部分人士解釋其中有不少是可以不必到醫院看病的,可是許多醫師都知道也有眾多發燒病人因為害怕到「發燒篩檢站」看病,而延誤診治,讓病情惡化。

  基於上述檢討,設置「發燒篩檢站」沒有正面的意義,卻有許多不良後果,應立即廢除。美國有西尼羅河熱病、SARS,和福建型流感,截至目前為止,已有四十二人死於福建型流感,也沒有要設置「發燒篩檢站」和戴口罩的措施。廢除「發燒篩檢站」作業的配套措施,是制定發燒病人的標準處理流程,讓全體臨床醫師具有SARS、禽流感和福建型流行性感冒的高度警覺性,仔細詢問病情和旅遊接觸病史,有相當可疑病例出現時,立即轉送特定單位繼續診察查證。

  (作者謝炎堯╱和信治癌中心醫院副院長)

 

 

中華民國93年2月10日星期二
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