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這波禽流感流行的分析與建議

☉金傳春

  A型禽流感H5N1亞型的高毒力病毒自二○○三年十二月中相繼在南韓、日本、越南、泰國、中國大陸、寮國、柬埔寨等國家造成史無前例的家禽大流行與死亡之後,續發生人的死亡病例,至二月十八日共約有近百位疑似病例、卅一位確定病例與廿二位死亡病例,尤其十三日仍有一名泰國男童死於禽流感,聯合國農糧組織緊急呼籲亞洲各國不要認為此波禽流感疫情已過而掉以輕心。雖然世界衛生組織宣稱至今所分離的禽流感病毒內尚未見「人」的流感病毒基因,暫無人傳至人的大憂慮,且泰國也積極期望在二月底控制禽流感疫情,但是禽流感席捲印尼、柬埔寨、寮國與中國大陸,此四國的波及面仍在擴張,尤其最擔心的是亞洲資源愈貧乏的國家╱地區,也較無法快速控制疫情而難以預料未來後患為何。

  有趣流行病學問題是:何以 H5N1 強毒株如雨後春筍在不同國家出現?亞洲已努力撲殺近八千萬隻家禽,為何還是有些國家難以控制?已在禽類接種 H5疫苗的地區是疫情較輕還是較為嚴重?有些國家的禽流感病毒H5N1強毒株已波及其他動物造成生態學上的「外源感染」(exotic infection),如柬埔寨動物園蒼鷺得H5N1 感染,為何泰國離曼谷雞場約六十公里的一座動物園的美洲豹(leopard)、兩百隻鶴(cranes)、柬埔寨四百隻長尾小鸚鵡(parakeets)以及其他五十六種野生鳥有類似感染禽流感的症狀而離奇死亡?其後續流行變化會如何?又在 H5N1版圖快速擴張時,人感染此禽流感病毒的機會應持續增加,為何有些國家地區尚無「人」的 H5N1病例,是真的沒有?還是因廣大鄉村而病毒偵測不易?

  事實上越、泰此波H5N1感染人的病例,同一九九七年香港造成自輕微至嚴重的病徵。泰國七位死亡病例(一位四歲男孩、一位七歲男孩、三位六歲男孩、一位十三歲男孩與一位五十八歲女性)病徵起初如同一般流感的發燒、咳嗽、喉痛、流鼻水、肌肉痛,可惜最後惡化,呈現呼吸短促、肺炎與呼吸衰竭,但沒有腹瀉與嘔吐,多數病程惡化在發病後四至十天,其中四人的淋巴細胞減少、肝功能異常,有三人呈現腎功能衰竭。流行病學顯示此六人中有五人的家在發病前均有雞隻死亡,且有兩人曾接觸病雞。換言之,泰國與越南的人感染禽流感病毒病例,均因農場已先有H5N1強毒株的雞隻死亡,而其後與直、間接接觸病、死雞有關。所以防治工作首重減少禽流感病毒「弱」毒株變為「強」毒株與採取所有防範避免「強」毒株之入侵,雞舍、豬舍均應搭網防止帶禽流感病毒的野鳥感染任何陸禽與家畜。

  農委會已宣稱金門走私紅面鴨分離的H5N1近似越南禽流感病毒,有趣的是,其八段基因來源為何?又胺基酸序列在各場分離之差異為何?如何解釋如此多非亞洲型H5N2弱毒株同時在台灣不同農場流行?又此H5N2的中和抗體對H5N1強毒株是否有所保護效果,均需要一連串整合病毒學、免疫學、流行病學與臨床學的深入探究工作,趁此良機可提升台灣的動物防疫至國際水準。惜農委會多由農經專業掌舵,「獸醫」專才一向不受重視,更何況動物流行病學人才,在人畜共通傳染病易造成新滋生傳染病的廿一世紀,農委會如何釜底抽薪由制度、人才兩方面著手,重視傳染病防治,主動與人的傳染流行病學家共同合作,才是長遠為農民謀福之道。(作者金傳春╱台大流病所教授)

中華民國93年2月20日星期五
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