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皮膚用藥 大有學問
皮膚科用藥,除了注意成份之外,還要依膚質選擇藥膏的基質,
兩者稍有差錯,效果會大打折扣,甚至弄巧成拙。

文╱廖苑利

 皮膚是包覆在人體最外層、也是人體最大的一層器官,所以一旦皮膚有問題時,最簡單的方法,就是使用外用藥膏了。只要曾經到皮膚科看過門診的人,一定都有同樣的經驗,多多少少會拿些藥膏回家擦。
 不過,究竟你使用的藥膏,作用是什麼?這可是大有學問的。而且,皮膚科醫師在選擇藥膏時,並不是單從藥膏所含的藥性成份做選擇,還需選擇適合的藥膏基質。簡單來說,就好像在選擇保養品一樣,我們不只是選擇有效成份,如含左旋C或是美白成份,還要看膚質,來選擇凝膠、乳液或面霜的質地,這個「質地」,就是藥膏的基質。
 在此簡單扼要的分析一下常見的藥膏基質:
藥膏:有油性(ointment)、乳劑性藥膏(emulsion,較為粉質),前者為油脂成份製成,而後者是油水乳化製成的,可以是油包水,也可以是水包油型式。
一、油性藥膏—用起來較為黏膩,大家耳熟能詳的是凡士林。最適合使用於乾燥、粗糙、增厚、結乾痂皮的皮膚,可軟化皮膚,並保護皮膚。因為當油性藥膏擦在皮膚表面時,會讓皮膚表面的水份揮發速率下降,保留更多的水份在表皮角質層,進而可以軟化硬化、增厚、乾燥的病灶。
二、乳劑型藥膏—是「油+水+乳化劑」所製成。可分為油包水(W╱O)或是水包油(O╱W)兩種型式,適合用在滲出組織液的病灶,使用起來比油性藥膏較清爽。基本上,這兩種型式的乳劑型藥膏的性質,還是略有不同。(見附表)

W╱O 油包水 O╱W 水包油
含油脂較多,
所以水份蒸發後,
留下的油脂含有
較大的潤澤作用。
含水量大,水份蒸發快,
有冷卻皮膚的作用,
發炎處使用起來
較有舒服感。

資料來源:廖苑利醫師

 目前多數的藥膏都為此類。一般來說,若為同成份、濃度的藥膏,油性藥膏或是W╱O(油包水)乳劑型藥膏的吸收效果,會比O╱W藥膏來得好。不過使用上,還是需靠醫師的經驗,配合病灶表現來做選擇。

泥狀藥膏(paste):例如燒燙傷藥膏,是油性藥膏加上顆粒物質攪拌而成。
 燒燙傷藥膏中,有大量的二氧化鋅粒子,製成泥狀。使用時,就像面膜一樣,需在病灶上塗上厚厚一層,目的在於厚厚的一層會阻隔傷口和空氣接觸,不易長細菌,以及鋅粒子有助於表皮的修護。

懸浮水劑:可加大皮表水份蒸發速率、有些成份會吸水,所以常做為收歛劑。例如痱子膏,裡面有懸浮粒子,使用前要搖晃一下。懸浮粒子會讓皮膚排汗表面積增加,有助排汗,不會在皮膚皺褶處積汗。化妝品中,常見痘痘收歛水,也是有懸浮粒子,會使得痘痘較快收乾,但使用不當的話,會讓皮膚過於乾燥。
 若以成份及適應症來區分,皮膚科的外用藥膏,尚可以分為幾大類:
●濕疹、皮膚炎、抗過敏用藥:包括類固醇藥膏。
●止癢、抗過敏用藥:抗組織胺藥膏、痱子膏、薄荷藥膏。
●感染用藥:包括抗生素藥膏、抗黴菌藥膏及抗病毒藥膏。
●青春痘:包括維他命A酸類、benzoy peroxide、抗生素類、角質軟化及收歛類(常用沉澱硫、水楊酸類)。
●酒糟用藥:含metronidazole成份。
●角質軟化劑:尿素、水楊酸類。
●皮膚潤澤劑:角質軟化劑、增濕劑、鎖水劑。
●頭髮用品:抗屑洗髮精及生髮水。
●其他:乾癬用藥、傷口潰爛用藥。
 因此,無論選擇什麼成份的藥膏,都必須配合正確的藥膏型式,才能達到效果。用錯了藥膏型式,縱然選對了成份,也會影響療效。就好像擦保養品,縱使加了各式各樣的成份,但是乾性皮膚的人如果選了過於清淡的凝膠,擦了半天,不但皮膚沒變好,反而會使得皮膚愈來愈乾燥。
(本文作者為台北市廖苑利皮膚美容專科診所院長)

中華民國93年7月5日星期一
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