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健 康 醫 療

藥物、基因治療配合手術
對抗肺癌未來新方向合

文╱陳志毅

 雖然造成肺癌的真正原因仍待調查,但不可否認的是,多數人一提到肺癌,會立刻聯想到是抽菸引起的;另外,生活環境及基因缺陷也是主因之一。在近日衛生署發布的二○○三年台灣地區主要癌症死亡原因調查發現,肺癌仍分居女性及男性第一及第二死因。令人疑惑的是,民眾為何躲不過肺癌威脅?

 臨床上,肺癌之治療為多樣性,但外科治療仍是侷限性肺癌之最佳治療方式,在所有的肺癌病患中,約僅二十至四十%可以接受手術治療,由於手術技術的進步、術前及術後的評估及計畫,術後併發症及死亡率降到最低,五年存活率也因而提升至三十五%至五十%。

 在心肺功能容許下,肺癌之第一、二期皆適合於手術治療,其手術治療結果五年的存活率各約六十%至四十%;至於第三a期,可考慮術前之化學或放射治療,再行手術。最近對於第三b期,局部侵犯性肺癌之治療,由於新的化學藥物之發明,及放射線治療之改進,可於術前先作以上兩種或一種治療,經評估後再施行手術治療。

 至於臨床分期的準確性也關係到開刀的治療計畫,目前由於各種新式的檢查,再加上縱隔腔鏡、視訊輔助胸腔鏡之廣泛介入,使得術前分期及診斷率皆提高許多,也相對提高手術成功率。

 此外,術前正確的組織或細胞診斷及正確的分期,以及詳細及正確之手術計畫,手術中之併發症,如出血等意外機率極低,而手術切除率也由於正確的術前評估,提升至九十%以上,減少不必要的開胸手術。而術前之呼吸訓練及術後之例行疼痛控制、呼吸照護等,亦使手術後併發症降至十%以下,死亡率在一%至三%。

 肺癌之治療是多型性,其結果雖仍未令人滿意,但外科根除性切除仍是預後的主要關鍵,而輔助治療是未來的方向。

 雖然目前新的化學藥物已有不錯的成果,未來更有效,毒性更小的藥物,以及基因的治療,再輔以外科治療,將是未來肺癌治療的方向。 (本文作者為台中榮民總醫院胸腔外科主任)

中華民國93年7月5日星期一
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