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胸痛莫忽視 嚴重會要命

文╱吳肇鑫
 李先生的父親本來生龍活虎,卻突發胸痛,未及送醫就死了。王先生由外院轉入,因胸痛診斷為心肌梗塞一週了,心臟衰竭,呼吸困難愈來愈嚴重,才轉入醫院。胸痛病患,有些會突然死亡,令人措手不及,徒增許多遺憾,更有些病患輾轉送醫,延誤急救良機,留下嚴重後遺症,影響生活品質。
 胸痛病人常佔急診病人中很高的比例,以下是四種最常見且易致死的胸痛急症,其個別處理方法如下:

急性心肌梗塞:
 症狀為突發的壓迫性、緊勒感的前胸痛,常伴隨冒冷汗或疼痛輻射至頸部、左手臂及背部,持續超過三十分鐘,診斷的工具包括心電圖及心肌酵素檢查。因急性心肌梗塞發作後,約有一半的病人會死亡,而死亡的病人中,有一半是在發作後一小時內發生,所以緊急的診斷及治療很重要。一旦確定診斷,緊急的血栓溶解藥物治療,或緊急施行直接經皮血管腔內冠狀動脈成型術(PTCA)為救命的關鍵。

主動脈剝離:
 症狀為突發的前胸部「撕裂痛」,常會輻射至背部,病患常具有高血壓之病史。診斷工具為經胸部X光初步懷疑後,需以先進非侵襲性「電腦斷層血管攝影」、「核磁共振掃描」,或侵襲性的「經食道超音波」、「血管攝影」加以證實,如主動脈剝動的範圍涵蓋升主動脈,則須緊急手術治療以挽回生命。如未經適當治療,前四十八小時內,每小時死亡率為一至三%,七十%於一週內死亡,九十%於三週內死亡。

肺栓塞:
 症狀為突發的胸痛,常伴隨咳嗽或咳血,呼吸困難或窒息感,經初步檢驗懷疑後,確定診斷工具須輔以先進的「核子醫學肺部掃描」及「肺血管攝影」。如證實為此病症須緊急以抗凝血劑或血栓溶解劑治療,未經適當治療,死亡率為二十至三十%;如能正確診斷與治療,死亡率小於十%。

氣胸:
 
症狀為突發性伴隨咳嗽的劇烈胸痛,深呼吸時會加劇;也常有心悸、呼吸困難或窒息感。於胸部X光證實後,須緊急以「胸管插管引流」治療,早期常有因「張力性氣胸」延誤診斷(不能等待X光證實),而休克致死的病例。
 以上四種常見胸痛急症之症狀很像,常不易立即辨認,須輔以較為先進的儀器,方可及早診斷,而診斷後的後續治療,須心臟內科、心臟外科、放射科、胸腔外科醫師全力配合。但因一般中小型醫院受限於設備、醫師人力或經驗不足,所以急性胸痛病人常滯留於急診室,等待診斷或冒著生命危險搭救護車轉院治療。因此,胸痛病患應挑選受過精良急診醫學訓練之醫護人力,以及具備完善之診斷與治療設備的醫院,生命健康才有最佳保障。
 身為急診醫師,再次叮嚀社會大眾,如果有不明原因的突發性胸痛,持續超過五分鐘,請立即前往急診室就醫,同時應善用緊急醫療網(119),以搶救性命。
(本文作者為台中中山醫學大學附設醫院急診部內科主任)

中華民國93年3月23日星期二
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