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民眾就醫權益的省思--談醫院總額繼續推行的適切性

☉黃俊雄

  台灣全民健保已邁入第十年,並以被保險人口投保率高、投保費率低、給付範圍廣及就醫方便而聞名於國際,這是全民對健保高度的認同,以及全國醫事人員齊心努力的結果。然而在兩年前,醫院接續著牙醫、中醫、基層診所實施總額之後,也被要求實施醫院總額,斯不知醫院不同於基層診所,醫院是負責照顧民眾疾病的最後一道防線。

  有健康的身體才有好的生活品質,也才能享受生活的樂趣。世界衛生組織強調各國需投入更多的健康照護,以促進人類的健康。依據衛生署網站統計資料,一九九八年OECD國家醫療費用支出佔國民生產毛額百分比分別為:日本七點四%、韓國六%(九七年)、德國十點六%、美國十四%、加拿大九點三%、台灣五點四%,由此可知,我國醫療費用支出遠低於歐美國家,並低於日本、韓國等亞洲國家,而我國健保照護卻獲得世界評比第二名。

  最近政府宣稱九三年經濟成長率可能突破五點三四%,而九三年醫院總額支付成長率已在九二年被定為四點一%,若加上人口成長率則約為四點五%,仍低於經濟成長率。九十二年第一季醫院總額點值結算後引起醫界恐慌,讓醫界憂心九二年因有SARS的影響而減少服務量,使整年點值經健保局估算尚有零點九八元,九三年若恢復正常服務量,不知點值又是如何?

  上述均在在顯示以下問題:
  一、我國醫療費用支出太低,二、總額支付制度推展至醫院適當與否?以加拿大及德國來看,健保制度實施十至二十年後才實施總額制度,加拿大民眾也因實施總額預算制而使等候治療的時間長達數個月,至今仍被詬病。何況,加拿大的醫院大部分屬公立機構,而少數幾家負責醫療最後防線的醫學中心並未納入總額支付制度內,以期提供民眾最後的醫療保障。因此我們必須嚴肅地面對,醫院總額支付制度需不需要暫停?

  人口逐年老化,及新醫療科技不斷推陳出新,醫療費用的高成長將無可避免。然而健保以總額支付醫院費用,因費用被限制在一定額度下,故醫院提供的服務可能趨緩,特別是急重症住院的照護,將可能延長就醫等候時間,並影響民眾就醫權益;且總額浮動點值會使得醫院收入減少,長此以往,醫院將減緩設備更新及新技術的投資,間接影響醫療照護品質,這是我們不願樂見的。 醫療是一種科學,也是一種藝術,我們寧願給民眾較寬鬆的服務限制,也不願醫療被疏忽,尤其當經濟改善後,民眾不僅希望吃得好、穿得好、住得好,更希望照顧好自己的身體。期待我們的政府將目前上限制的醫院總額支付制度,恢復為目標制總額制度,在健保局及醫界雙方的努力下,每年朝目標共同管控健保醫療費用,這樣才可以解決醫院現況困境,也才可以給予民眾適切的醫療服務。
(作者黃俊雄╱馬偕紀念醫院院長、台灣健康保險行政協會理事長)

中華民國93年3月3日星期三
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