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自 由 廣 場

給衛生署諸多「試辦」計畫的建言

謝坤川

 近兩年來,衛生署推行新政策,總要貫上「試辦」兩字,諸如「氣喘試辦」、「糖尿病試辦」、「戒菸試辦」、「B、C肝試辦」等各項疾病走向DRG的包裹給付;近一年多更將「家庭醫師制度」也貫上「社區醫療群『試辦』計畫」,走向HMO論人計酬的仿歐美舊瓶新酒。

  新的醫療政策本身其實不見得有錯,但也因為事事皆「試辦」,使得新計畫(一)未經充分籌備先「試辦」再說,讓先上路的白老鼠自行去摸索走出迷宮的路;有如一個政府內閣叫「試辦」政權,予人過往「動員勘亂時期臨時條款」的時空錯覺。(二)既為「試辦」,成效不彰也沒過錯,反正還不是檯面上的施政,造成有過無責,甚至厚顏強行。(三)最令人難過的是,拿國家稅收,做一個未設定停損點的蠻幹計畫(如國健局戒菸支出與戒菸成效不成比例)。(四)因願者上鉤,只需施以小利,雙方無怨無悔,雖跛行千里,仍能照「試辦」不誤。

  不知是否因為制定「試辦」計畫時無臨床醫師參與,還是行政單位本位主義;所有試辦計畫,著重將病患資料集中至健保局及國民健康局,而醫師看診卻反而看不到這些資料,除非同一份資料再重複輸入電腦病歷一次;也就是醫療看診與國民健康兩者共同的資訊平台尚未建立;造成試辦計畫的資料庫首重提供藏身醫療幕後操弄的公衛學者寫作研究論文之用,對真正病患診療的便利性卻反成自求多福。筆者多次詢問健保局,資訊單位回答他只是執行命令(BY ORDER)者,而計畫執行者卻說這都是學者專家制定的,他也不知道;如此建言電話一轉再轉,居然沒有能統籌檢討或接納建言的對口單位。

  其實衛生署、健保局及國健局既已主導全國醫療政策走向,就應該更有魄力與勇氣站出來建立一個如「微軟」於全世界通用的「視窗」作業系統或「OFFICE」般的辦公室軟體(此指醫療軟體),讓無論診療或各種試辦計畫皆能擷取自醫療院所內一次建立起的同一資料庫。為什麼推行IC卡時做得到,到了共同照護的試辦計畫,就推說這是各醫療院所的問題,與健保局無關;醫師又不是電腦工程師,怎有能力應付健保局三天兩頭不定期推出的各種試辦計畫;全國一致性的政策應由主管機關免費供應軟體(如國稅局的報稅軟體),讓資訊平台相通,何須獨獨要折騰全國醫療院所及醫護人員。

  (作者謝坤川╱醫師)

中華民國93年5月24日星期一
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