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健 康 醫 療

談退化性關節炎
變天 老人家怕怕

文╱張家蓓
膝蓋痛、腰酸背痛,
跟風溼其實沒有關係,
找出退化原因,才能根治。

 當天氣突然變得溼冷時,門診中就會出現許多老人家憂傷的臉孔,訴說著膝蓋的疼痛、腰痠背痛,甚至有人因此影響睡眠品質,變了天,身體也變了。

 人體骨骼末端包覆著柔軟的軟骨,關節中狹窄的縫隙裡,有一層薄薄的潤滑液,可用來保護骨頭不致因摩擦而受損。一般我們所談的可活動關節,大多是指滑液關節,也就是關節裡面擁有一個滑液腔,加上關節囊與韌帶的組合,使得滑液關節具有高度的彈性、緩衝與活動性;而關節病變的關鍵,就在這一個小小的空間中。

 以退化性關節炎為例,如同機器用久了零件會磨損是一樣的道理,常出現在六十歲以上的長輩,男性約有十五%、女性約有二十五%;一旦使用過度或是施力不當,都會使關節處的軟骨與滑囊會被消耗掉,原本光滑的關節軟骨產生了缺口裂縫,甚至退化,進而出現紅腫、發炎、疼痛的現象,最常出現的部位依序為:膝蓋、手指關節、臀部的髖關節,以及脊椎的頸椎及腰椎部份。

 有些病人誤解「退化」是「骨質疏鬆」,猛吃鈣片,這是不正確的,再者,退化性關節炎會因氣候變化、下雨、天冷而加重,民間常以「風濕」稱之,其實它和醫學上所稱之「類風濕關節炎」也是迥然不同的疾病。

 依據美國骨科手術學會報告,每年有超過四百一十萬的人因為膝蓋疼痛而求診。不論是因為年紀大或是運動傷害造成的舊傷復發,這種疼痛經常都是過度使用的結果,因為,膝蓋是人體下肢最重要的「負重關節」,站立或走平路時膝蓋內軟骨平均要承受二分之一到一倍多體重的壓力,上樓梯時增為二倍,下樓梯則增為七倍。

 一般而言,五十歲以上的民眾,因為年紀大、關節使用過度,或是肥胖造成膝關節及髖關節受力大,以及長期工作或運動員等不當的衝擊關節,或是關節曾經受傷者,都是退化性關節炎的好發族群。

 若是您出現以下症狀,你可能要考慮是否為退化性膝關節炎:
●膝關節疼痛僵硬:尤其是關節活動後,如傍晚工作一天後;相反的,經長時間靜止不活動也會惡化,如早晨起床後的僵硬感,及久坐、久站後的關節僵滯感。
膝關節變形:早期以軟組織變形為主,末期會引起關節骨構造的破壞和變形。

●關節軟組織病變:如關節滑液囊發炎引起的紅、腫、熱、痛,關節囊本身之纖維化變成關節僵硬感、關節旁肌腱炎引發之疼痛、四頭肌萎縮引起之無力等,依臨床統計,六十歲為發病高峰,女性是男性的二點五倍。
 中醫將退化性關節炎之病因分為素體腎虛骨弱或外傷瘀血,或風、寒、濕、熱、毒等外邪所引起,並視病因不同做治療,如:

●腎陽虛型:患者出現小便頻數、尿量較多,夜間尤甚,兼有面色蒼白、精神衰疲、四肢不溫,可以金匱腎氣丸治療之。

●腎陰虛型:患者往往會出現陰虛火旺等症狀,如口乾咽燥、煩熱、手足掌心發熱等,此時可用知柏地藥丸治療。

●風寒濕型:風與濕合,浸淫肌膚,留滯經絡而成痺證,此證型患者,遇陰雨寒冷加重,常兼有四肢關節疼痛、腫脹、屈伸不利、下肢困重,可以羌活勝濕湯、獨活寄生湯,或益蜀易骨痺湯等加減治療之。

●氣血瘀滯型:常因跌倒損傷、手術創傷或慢性損傷後,造成局部氣機不暢,脈絡損飭,使瘀血阻滯經絡,脈絡不通,可用身痛逐瘀湯等辨證論治,若紅腫熱痛嚴重時,可用外敷藥,如:如意金黃散、三黃散,或是無紅腫但痠痛嚴重時,可用寧痛膏等,緩解患者的不舒適。
 針灸方面,則視病患症狀而可用不同穴位,如陽陵泉、陰陵泉、足三裡、犢鼻、膝眼、委中等穴,皆可配合選用,可達到不錯療效。若是再加以中藥調養及日常生活多注意保養,皆可維持不錯之生活品質。

●保養之道:適當的休息,只要受犯的關節在正常的位置下,儘量放鬆及舒適,每日仍須保持輕度運動,否則受犯的關節會愈僵硬;適度的運動與復健,練習各方向的自主性及被動阻力性運動,以免關節僵硬;保持標準體重,可以減輕脊柱及下肢關節的負荷,避免關節惡化;飲食注意,均衡的營養,避免攝取高尿酸飲食,如動物內臟、肉類、豆類食物,及避免喝酒;天氣變化時,應保持患部的溫暖。
(本文作者為台北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師)

中華民國93年11月17日星期三
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