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乾癬性關節炎
乾癬爬上關節 斑塊多又腫痛


乾癬侵犯,除皮膚,也會侵犯指甲,
另約五%至二十%會有關節炎的病變,
除了會出現關節疼痛、僵硬症狀,
晚期更可造成關節畸形,而影響正常的作息,
最好主動找免疫風濕科醫師詳細檢查。

文╱吳正欽
又到了季節交替之際,不穩定的溫度與降雨容易導致乾癬復發,最近皮膚科出現了許多因手掌、腳掌,甚至指甲紅腫、脫皮而來求診的病友,其中一位年輕的小姐哭訴說,突然增生的紅色斑塊外觀不僅嚇人,關節發熱、疼痛更影響到平常的生活作息。

乾癬俗稱「牛皮癬」,又稱為「銀屑病」,臨床上以紅色丘疹或境界鮮明的紅色斑塊伴有銀白色落屑為特徵,好發於頭部、軀幹或四肢伸側,包括肘、膝、腰薦骨部等部位,有些人會有輕微搔癢感,有些人則否,但大多數的患者會想把脫屑摳掉,因此容易造成面積快速擴大,甚至發展為全身性紅皮症乾癬。除皮膚外,乾癬也會侵犯指甲,造成指甲的凹洞或變形,其中大約有五%至二十%的病人會有關節炎的病變,稱之為乾癬性關節炎,平日除了會出現關節疼痛、僵硬症狀;晚期更可造成關節畸形,而影響正常的作息。

乾癬性關節炎也有其他表徵性的症狀,例如皮膚和眼部的改變。關於皮膚改變部分,在臨床上,乾癬的許多種類型是伴隨著關節炎的進展而出現,本身並沒有特殊性,且乾癬往往發生在隱蔽處,如頭皮、肚臍、手指或會陰處;有七十五%病人皮膚病變早於關節炎,但有些病人則先出現關節炎症狀,再加上很多乾癬病患不會把乾癬與身上的關節腫痛聯想在一起,甚至連自己有乾癬都不知道,所以在診斷時添加不少困難。

曾經有一名三十二歲的女性患者,因為右手食指及中指關節處腫痛已一個多月,雖然吃藥治療後疼痛感會減輕,但腫痛仍舊持續,只要一停藥疼痛就會加劇,令她百般難受。經診斷後,發現該患者具有關節疼痛外,還有乾癬的病症,故研判患者罹患乾癬性關節炎。
乾癬性關節炎依據關節侵犯形式大致可區分為五種類型:

●單一或少數不對稱性關節炎:是最常見的一種,約佔七十%患者。主要病徵是在同時期內有一個或幾個關節受侵犯,最常見是手腳的小關節。由於指(趾)間關節發炎,外滲到屈肌肌腱鞘,造成小關節水腫,嚴重時指頭中央會如香腸般腫大,俗稱為「香腸指」(Sausage digits)。

●多發性對稱性關節炎:約佔十五%,好發於女性,血清反應會檢查出類風濕因子呈陰性。不過其症狀與類風濕性關節炎相似,診斷時應小心區分。

●遠側指(趾)間關節炎:約佔十%,好發於男性,主要是一個或幾乎所有的手指遠側關節皆受侵犯,且乾癬性指甲的改變時常出現,有合併指甲退化的現象。

●急性毀傷型:約佔五%,常見患者的關節嚴重磨損,造成手、腳指骨整個收縮變短,病情嚴重者甚至會導致成所謂「套筒式」手指和腳的畸形。

●薦腸骨關節炎和脊椎炎:病人有長期腰痠背痛、胸悶和頸部痠痛問題,其症狀和僵直性脊椎炎相當類似。

雖然在臨床上關節炎有以上五種類型的表現,但事實上,有多數的患者所表現的乃是混合的表徵。

因此,民眾如果有慢性非創傷性之關節腫痛,務必主動去找免疫風濕科醫師詳細檢查,並了解自己的用藥與過去病史,這樣才能有助於醫師找出正確診斷,並給予正確治療。也建議患有乾癬關節炎的患者平日可多曬曬太陽,作好皮膚保養,調節生活及戒除不良的生活型態,如:抽菸、飲酒等,即可避免引起乾癬惡化,且要定期服用止痛消炎藥物。

而近年來隨著免疫學及基因工程不斷進步,各種生物製劑研發成功,能有效促使腫瘤壞死因子失去作用,減少皮膚、關節發炎的機率,對於治療乾癬性關節炎的患者來說,也是治療上的一大福音。最後,乾癬關節炎患者在接受治療時應保持耐心,不要輕易放棄,也不要隨便相信偏方,以學習調適心理壓力,才能早日控制病情。
(本文作者為高雄醫學院醫師)

中華民國94年7月10日星期日
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