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告別火燒心

「胃食道逆流疾病」的治療,須先從調整飲食和生活習慣做起,再來才是嘗試藥物控制,最後才考慮手術治療。

文╱簡邑軒
您是否經常感覺胸口有灼熱感?或是時常有股胃酸湧起倒流至胸部、喉頭而感到胸悶呢?您是否曾因以上的症狀求助於心臟科或胸腔科,可是所有檢查都正常,而且症狀也沒有改善?如果是的話,極有可能是罹患了俗稱「火燒心」,也就是所謂的「胃食道逆流疾病」。

胃食道逆流疾病是指胃食道交接處的一道閘門無法適當的關閉,或閘門的壓力太低,造成胃酸在通過這道閘門時,逆行上來,導致強酸刺激食道黏膜,造成發炎、腐蝕潰瘍,甚至產生癌病變。根據統計,其盛行率從一九九五年的五%竄升到二○○二年的十二%,上升速度之快及其所發生的影響,值得正視。

要瞭解這個疾病,首先要清楚造成胃食道逆流的機轉。胃食道逆流主要是因胃食道交接處的下食道括約肌壓力降低,導致胃酸逆流,致使食道壁黏膜受到刺激而引起不適。不過也可能下食道括約肌壓力正常,但不正常開啟次數過多而引發。

這些症狀由下到上包括:胸口灼熱感(俗稱火燒心),或如刀割感、胸悶不適、噯酸水、胸部嘈雜感、喉嚨有異物感;如果胃酸逆流到聲帶或氣管處,則可能造成長期咳嗽不癒,聲音嘶啞等症狀,嚴重的話還可能引發食道狹窄或出血,而產生吞嚥困難及吐血症狀。

造成下食道括約肌壓力降低的危險因子還包括了體重過重、家族病史、食道裂孔型疝氣、抽菸及過量飲酒。其中體重過重的因素還包括經常攝取高油脂、高糖分的食物。這幾個危險因子都可能增加胃酸的製造、降低食道括約肌的壓力。此外,懷孕及一些慢性病,如糖尿病、腦血管疾病、帕金森症、氣喘等病患,也較有機會得到胃食道逆流性疾病。

胃食道逆流疾病的診斷,除了根據症狀外,可藉由上消化道內視鏡、上消化道鋇劑攝影及食道廿四小時胃酸偵測。檢查的重點是胃食道交接處的黏膜是否有發炎、線狀或環形潰瘍、狹窄、長腫瘤或癌前變化,以及是否有食道疝氣的發生。

目前最快速也是最簡便的診斷工具是上消化道內視鏡,依據一九九四年醫學會制定的洛杉磯分類標準,將逆流性食道炎依嚴重程度分為第Ⅰ至Ⅳ度,再嚴重的話可能導致食道癌,不可輕忽。還有一種新的檢查儀器為無線胃酸偵測器,做法是在胃食道交接處裝置一個偵測器,可傳輸到體外的接受器再利用電腦分析。

治療的原則大致可分為三方面: 

●調整飲食習慣及生活型態:少攝取含咖啡因及酸性的飲料,如咖啡、茶葉、檸檬汁、番茄汁、柳橙汁或可樂等。其他如太油膩、太甜的食物都會造成胃排空時間延緩,引起胃酸逆流,因此巧克力、薄荷、奶油、洋蔥等應該儘量少吃。生活型態方面,首重體重控制。注意不宜過胖、不宜穿太緊的衣物、不宜在睡前三小時內進食、睡覺時不宜右側臥、三餐飯後不宜立即躺下休息。另外睡覺時,若覺得胸口灼熱時,可將枕頭或床頭墊高約十五至廿四公分。儘可能戒除抽菸、飲酒等不良嗜好。

●藥物的控制:藉由加強食道蠕動,及促進胃排空的藥物,以減少胃內食物逆流到食道。另外制酸劑也可中和胃酸,達到暫時緩解症狀的效果,但其長期療效較差。其他如胃酸阻斷劑(包括組織胺阻斷劑及氫離子幫浦抑制劑),是目前胃食道逆流症治療的首選藥物,效果好、副作用低,且長期服用耐受性良好,缺點則是藥價較昂貴。此外,某些高血壓用藥、抗膽鹼藥物、非類固醇抗發炎藥物及支氣管擴張劑,也能造成胃食道逆流。因此若有用藥上的疑慮,應請教自己的家庭醫師。

●手術治療:如果生活飲食的自我控制及藥物的輔助,皆無法達到治療的效果,則可考慮外科手術。常見的手術方式包括賁門整型術,或是部分胃摺疊術。也可利用腹腔鏡、內視鏡做簡便的手術,其手術時間短,且較不易產生併發症。

受到時代變遷及西方文化的影響,國人的飲食習性日益多元化。對速食、咖啡等食品的接納,加上精緻飲食的風行,使得胃食道逆流疾病成為時尚疾病,盛行率比五年前攀升了二點四倍,值得國人提高警覺。
(本文作者為台中縣大里市簡邑軒診所院長)

中華民國94年6月15日星期三
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