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健 康 醫 療

了解痛風藥物
選擇最佳療法

文╱陳堃宏
痛風要不要治療?首先要考慮的是「利弊得失」的問題。

不治療的理由可能是:一、不治療,又不會有生命危險,頂多痛一下而已;二、治療的藥物大多有副作用,何必冒此風險?

主張治療的原因包括:一、不治療,可能會突然關節劇痛難熬,且心理壓力大,也不知何時會痛;二、若不治療,長期而言,會產生痛風石,有礙觀瞻,並造成關節功能受損、神經受壓迫、腎結石、腎功能異常,甚至增加心臟病的風險。

在正反兩種意見相持不下的時候,患者與醫師須好好討論及評估何種選擇比較好。

若選擇藥物治療,則必須要有長期服藥的心理準備,畢竟大多數的高尿酸血症,只能控制而無法根治,停藥後,極易復發。

若已出現痛風石,則需要更嚴格的控制,才能慢慢消除,通常至少需要兩年的時間。因此,必須要加以了解各種藥物的作用及副作用。

●無症狀高尿酸血症,治療重點在於找出原因,大多數情況不需藥物治療。

●急性痛風時,治療重點在於消炎止痛,以使用非類固醇抗發炎藥物(NSAID)為主,因為作用快,僅須短時間使用,副作用並不大,比較需要注意的是消化性潰瘍的預防。

至於短時間內大量使用秋水仙素的作法已很少使用,主要是此方法的副作用較多,可能會造成患者腹部絞痛或腹瀉;類固醇則是選擇性使用,通常不需使用超過七天,缺點則是停藥後易反彈性關節再腫痛。

此外,急性痛風時應避免服用降尿酸藥物,以免擾亂尿酸平衡,延緩恢復時間。

●緩解期的時候,治療重點在於控制血中尿酸,因為個別體質不同有兩大治療方法,即減少尿酸的生成與促進尿酸的排泄;目前最常用來抑制及減少尿酸生成的藥物是Allopurinol,它的療效頗受肯定,但缺點是偶爾有嚴重過敏反應的副作用,如史蒂芬強生症候群,會出現皮膚疹、口腔潰瘍、發燒、肝炎、骨髓造血受抑制及腎衰竭等,因此必須慎重使用,且小心觀察有無副作用產生。腎功能不好的患者須減量使用。

至於促進尿酸由腎臟排泄的藥物,包括Benzbromarone、Probenecid及Sulfinpyrazone等治療效果不錯,但必須監測血中尿酸值來調整用藥劑量,並補充足量的水分,確保每天尿量超過一千五百西西,以免造成尿路結石。

根據臨床經驗及研究,目前在台灣常用的上述三種促進尿酸排泄藥物,很少出現嚴重副作用,僅偶爾有腸胃不適或過敏反應,屬於安全性極高的藥物。

但需要注意的是,幾年前日本曾傳出因使用本補麻隆(Benzbromarone)造成猛爆性肝炎之案例,之後我國衛生署已要求各生產藥廠須加註「可能造成肝炎」之警語,但在台灣臨床使用上,卻極少發生此副作用,至於肝硬化,就更少見。

此外,小劑量秋水仙素也常與降尿酸藥物合併使用,用來預防痛風發作,每天不超過二顆或斟酌減量,通常不會有明顯副作用。
不過,因每一個人體質不同,治療過程中若有任何不舒服,應讓醫師知道,請醫師判斷是否與藥物有關。

一般而言,如果能規則服藥,並控制血中尿酸於理想範圍(四至六點四mg/dl),不但不會關節腫痛,不會產生痛風石,而且飲食也可以有較大彈性。
(本文作者為國泰綜合醫院風濕科主任)

2005年10月29日星期六
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